手足口病由多种肠道病毒感染引起的急性传染病, 主要病原是肠道病毒 71 型及柯萨奇病毒 A 组 16 型 (CoxA16)。婴幼儿发病率较高, 每年均有发生, 在 2008 年 5 月被纳入我国法定丙类传染病。现将 2009 年 5 月—2010 年 6 月我院门诊及住院部收治的手足口病患儿 100 例的临床资料总结分析如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 所有患儿诊断均符合国家卫生部制定的《手足口病预防控制指南 (2008 年)》标准。普通病例 99 例,1 例重症。病程 3 d~16 d, 平均 6 d.
1.2 方法 分析临床特征包括:①发病年龄、性别及人群分布;②临床表现;③实验室结果;④并发症;⑤治疗及转归。
2. 结果
2.1 发病年龄、性别及人群分布 100 例患儿男 65 例 (65%), 女 35 例 (35%), 年龄 8 个月~10 岁。其中 3 岁以下 75 例 (75%), 小于 1 岁 2 例,1 岁~2 岁 18 例,2 岁~3 岁 55 例;3 岁~6 岁 17 例 (17%),6 岁以上 8 例 (8%)。城镇儿童 25 例 (25%), 农村儿童 75 例 (75%), 一家或同一村 12 例 (12%).
2.2 临床表现 85 例发热, 多数呈不规则型发热, 其中 37.5~38 ℃ 65 例 (76.5%),38~39 ℃ 20 例 (23.5%), 大多先发热后出皮疹, 多在 2 d 内; 发热时间 <1 d 45 例 (52.9%),1 d~2 d 15 例 (17.6%),2 d~3 d 20 例 (23.5%),>3 d 5 例 (5.9%)。100 例患儿均有皮疹 (100%), 为圆形或卵圆形斑丘疹, 周围绕以红晕,1 d 后转为疱疹, 疱液清澈透明, 有轻度痒感, 质较硬, 不易破溃。主要分布在手、足、口部 45 例 (45%), 分布在手、足、口、臀部 25 例 (25%), 分布在手足部 20 例 (20%), 少数分布在口腔黏膜或臀部 10 例 (10%)。小于 3 岁的患儿多发生在臀部和手、足部, 以红斑和丘疹为主, 臀部皮疹严重者左右对称; 位于口腔黏膜的皮疹呈疱疹或小溃疡。一般病程多在 1 周左右痊愈, 无色素沉着, 不留瘢痕, 皮疹消退时间为平均 6 d. 伴流涕 47 例 (47%), 咳嗽 19 例 (19%), 呕吐 2 例 (2%), 腹泻 3 例 (3%), 抽搐 1 例 (1%)。
2.3 实验室检查 所有病例均进行了外周血常规、心肌酶、血糖检查, 部分病例进行了胸部 X 线片、心电图等检查。其中白细胞 <4×109/L 2 例 (2%),>10×109/L 3 例 (3%), 血小板升高 46 例(46%), 余病例正常。血清肌酸肌酶同工酶升高 10 例(10%), 乳酸脱氢酶升高 9 例(9%), 血糖升高 8 例(8%)。50 例行心电图检查, 心电图异常 5 例(10%), 其中窦性心动过速 3 例,T 波变化 1 例, 左心室高电压 1 例, 余正常。60 例行胸部 X 线检查, 提示支气管炎 5 例(8.3%), 其中 1 例(1%) 抽搐患儿做了脑脊液检查(示有核细胞升高、蛋白升高), 该患儿头颅 CT 和脑电图检查, 均提示有炎性改变。
2.4 并发症 本组并发支气管炎 5 例, 心肌酶异常 19 例, 心电图异常 5 例, 脑炎 1 例。
2.5 治疗及转归 治疗措施是早隔离, 早治疗 (抗病毒及对症支持治疗):①入住传染病区隔离治疗;②嘱多饮水, 吃易消化的食物, 加强营养, 防止交叉感染;③采用利巴韦林(济南利民制药有限责任公司)10~15 mg/(kg·d) 和双黄连 (哈尔滨制药三厂生产的干粉剂)60 mg/(kg·d) 静脉注射, 疗程 3 d~5 d. 抗病毒及清热解毒治疗, 合并有细菌感染者加用抗生素 (可选用青霉素或头孢菌素类)。同时雾化吸入利巴韦林和地塞米松, 每日 2 次;④对有呕吐、腹泻等患儿予止泻、止吐治疗;⑤做好口腔护理。对于手、足、臀部等部位的皮疹给予阿昔洛韦软膏(湖北成田制药有限公司) 外涂。⑥避免并发症的发生。对于心肌酶和心电图异常者给予保心肌治疗。1 例合并脑炎的患儿, 除上述治疗外, 给予大剂量免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击、降颅内压、对症及支持等综合治疗。
25 例住院时间平均 6 d, 均治愈 (100%);1 例合并神经系统损害的患儿住院 16 d 痊愈出院。其余病例在门诊治疗, 经追踪调查均治愈。
3. 讨论
手足口病是一种急性传染病, 于 1957 年首次在新西兰发现。引起手足口病的病毒类型很多, 均属于微小核糖核酸病毒科, 人类肠道病毒属, 并证实病原有 EV71、柯萨奇病毒 A 组 4,5,9,10,16 型和 B 型 2,5 型、埃可病毒 (ECHOV) 以及其他肠道病毒等二十多种, 其中以 EV71、CoxA16 最常见。传染性强, 传染快, 一般无明显的地区性, 夏秋季好发。是 5 岁以下儿童的一种发热性、出疹性疾病, 属自限性疾病, 尤其是婴幼儿, 本组中 3 岁以下患儿占 75%. 男性发病率 (65%) 明显高于女性 (35%); 农村儿童发生率(75%) 高于城市儿童(25%), 隐性感染比例大。由其是 EV71 及 CoxA16 等肠道病毒引起的常见传染病, 其中 EV71 与流行有关。常发生在幼儿机构和儿童较多的家庭中, 有时可在短期内造成较大范围内的流行。
本组中 100 例患儿均有皮疹, 大部分病例皮疹同时出现在手、足、口部 (45%) 及臀部 (25%), 少数仅在手足部(20%), 口腔黏膜或臀部(10%)。普通病例(99%) 症状较轻, 一般以发热和手、足的红斑和丘疹或口部的疱疹为主, 因此接诊医师应注意口腔黏膜是否有疱疹或小溃疡, 以免漏诊。另外,85% 的患儿有发热, 呈不规则热, 多数先发热后出疹, 以低热为主, 少数病例伴有呕吐、腹泻等消化道症状, 也有伴咳嗽、流涕等呼吸道感染的表现, 应注意与上呼吸道感染鉴别。有抽搐的患儿应做脑积液和脑 CT 检查, 以给予早期治疗。
手足口病的传染源主要是患儿及隐性感染者, 通过呼吸道、消化道和分泌物密切接触传播, 第 1 周内传染性最强。病毒主要经粪、口及呼吸道途径传播, 接触可传染病毒, 因此, 在治疗期间要做好隔离消毒工作。
本资料显示, 手足口病在我县流行以普通病例为主。本组平均住院时间 6 d, 治愈率达 100%, 故只要及早诊断及治疗, 普通病例预后良好。轻症病例以抗病毒及中药清热、解毒为主; 重症病例可静脉注射免疫球蛋白, 有效地抑制炎症反应; 昏迷者, 应记录 24 h 出入量, 动态监测血生化、血糖、凝血功能、血常规、血气分析, 保护重要脏器功能。治疗过程中, 如患儿出现高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状和神经系统的阳性体征时, 应做脑电图或脑脊液检查, 以确诊是否合并脑炎; 当患儿有高热、面色苍白、灰暗、胸闷、心慌、乏力等症状时, 心电图有 T 波及 S-T 段改变, 或心肌酶升高, 应考虑合并心肌损害, 予以积极治疗, 以防引起严重后果。
搞好卫生, 做好个人防护是预防本病的关键。避免接触发病的患儿, 幼儿机构及家长发现可疑患儿, 要及时到医院就诊, 采取控制措施, 症状轻者可不住院, 回家隔离治疗。医护人员要做好个人防护, 接触患者后须认真洗手, 严格消毒, 以有效预防和控制手足口病的发生。
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