垂体危象一例

 1、病情简介

患者，女性，30 岁，腹痛 1d 入院。患者于 1d 前休息时突感上腹部疼痛，呈持续性锐痛，伴有恶心，呕吐 2 次，呕吐非喷射性，为胃内容物，呕吐后疼痛仍不能缓解，无腹胀、腹泻，自服胃药无好转，于当地医院就诊，ECG 检查发现窦性心动过缓，心率 38/min,—度房室传导阻滞，房性期前收缩，血压 100/70mmHg，予以心电监护，并阿托品 0.5mg 肌内注射，心率在 50/min 左右，但是出现压迫样胸闷，CK 213U/L,CK-MB 33.8U/U 肌钙蛋白未检查，心脏超声检查心脏大小正常，收缩功能正常，追问病史，患者 2 个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白色，易咳出，无畏寒、发热、咽痛、关节酸痛，无胸闷、气急、胸痛、乏力，无头晕、晕厥，未治疗 2d 后自行好转。以“重症心肌炎”收入我科。

既往史：慢性糜烂性胃炎 10 年，平时服用“三九胃泰”治疗，症状稳定。1 年前行垂体瘤手术，术后体重、体形无变化，无畏寒。否认髙血压、糖尿病、乙肝、结核等病史，否认药物过敏史，无输血史。20 年前行阑尾切除术。

月经史：17 岁初潮，去年术后停经。性欲低下。

2、相关检查

入院查体：重症面容，体温 36.8C，血压 96/62mmHg，脉搏 56/min，呼吸 19/min，神淸，平卧位，面色苍白，甲状腺无肿大，颈静脉无异常充盈，胸廓无畸形，双肺未闻及啰音，心脏不大，心律齐，心音低弱，未闻及杂音，未闻及奔马律，腹软，肝、脾未触及，全腹无压痛和反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统体征阴性。腋毛及阴毛稀疏。

辅助检查：当地医院 CK 213U/L，CK-MB 33. 8U/L，心脏超声检查心脏大小正常，收缩功能正常。ECG 示窦性心动过缓 38/min，一度房室传导阻滞，房性期前收缩。住院检查头颅 MRI 发现：垂体瘤术后，病灶 1.7cmX1.8cm; 呼吸道病毒抗体阴性，甲状腺功能 TSH 33MIU/L,FT3 2.04pmol/L；ACTH <1 ng/L，皮质醇 42.7μg/L( 甲强龙 240mg 后），雌二醇 <25.7pmol/L，睾酮 <0.35pmol/L。

3、诊断

①垂体瘤术后，垂体危象，循环衰竭型；②心律失常，窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，房性期前收缩；③慢性糜烂性胃炎；④阑尾炎切除术后。

4、治疗

入院后给予吸氧，心电监护，甲泼尼龙 40mg 静脉推注，参麦注射液 50ml 加入 5% 葡萄糖液中静脉滴注，果糖二磷酸钠 10g 静脉滴注等治疗。患者入院后 1h 病情急剧恶化，血压迅速下降至 76/52mmHg，心率 46/min，伴胸闷、心悸，考虑患者为垂体危象，立即给予阿托品 1mg 静脉推注，快速补充血容量，多巴胺 80mg 加人生理盐水 50ml 中微泵静脉推注，并甲泼尼龙 200mg 静脉推注，患者血压冋升到 96/60mmHg, 心率 60/min，并同时检查血气分析，血糖，心肌酶，肌钙蛋白，床边心脏 B 超，上腹部 B 超等检查，均正常。给予泼尼松 8Am 5?10mg， 4 Pm 2.5?5mg 口服，优甲乐 50μg/d，2 周后病情稳定出院。

5、讨论

垂体危象是指垂体功能减退症患者在遇到各种应激情况或处理不当包括未给予补充激素治疗而诱发各种代谢功能紊乱和器官功能失调。垂体功能不全的病因主要病因有垂体肿瘤，产后出血或者糖尿病引起的垂体缺血性坏死，脑膜炎等感染，以及垂体瘤手术切除或者放射治疗。

编辑： 李小财