以腹痛为主要表现的脊髓空洞症

患者女，24 岁，反复上腹痛 3 月余，再发 5 d 人院。

患者腹痛部位以剑突下及右下腹为主，有时可为右下腹及全腹。并可伴有上腹及右腰部束带感。腹痛性质可为绞痛、酸胀痛、痛觉过敏、针刺样疼痛、紧缩性疼痛，每次持续数十分钟或数小时可缓解。有时伴大汗、低热、恶心、呕吐。屈曲体位、蹲位可缓解。入睡困难，夜间常痛醒。常规止痛、镇静治疗无明显疗效。

体检：神志清楚，身目无黄染，心肺无异常。腹平坦。腹肌稍紧张，剑突下及右上腹、右腰部轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音 3 次／min。四肢痛、温、触觉正常。深感觉无异常。双侧膝腱反射稍亢进。其余深反射及浅反射无亢进、减退，巴宾斯基征等病理反射未引出。

实验室检查：血常规、尿常规、大便常规无异常。肝功能：天冬氨酸转氨酶 17 U／L，丙氨酸转氨酶 6 U／L。白蛋白 45．4 g／L。，球蛋白 31．7 g／L。血人绒毛膜促性腺激素：阴性。血淀粉酶、脂肪酶、C 反应蛋白、红细胞沉降率、癌胚抗原均正常。抗核抗体、抗 ds—DNA、抗 RNP 抗体、P-ANCA、C-ANCA 阴性。血铅 52μg／L，(正常范围)。尿胆色素原定性：阴性。

心电图、胸片正常。超声检查：肝且日胰脾肾、腹主动脉、下腔静脉，肠系膜上动静脉及子宫未处明显异常，双侧卵巢多囊样变。全腹 CT 及胃镜未见明显异常。全消化道钡餐：上消化道及小肠未见异常。静脉肾盂造影未见异常。脑电图：大致正常。脊髓磁共振显示：胸 7～9 椎体平面脊髓空洞症。腰 4／5．腰 5／骶 1 椎间盘轻度膨出。头颅磁共振无明显异常。

诊断 脊髓宅洞症 (syringomyelia)

讨论

脊髓空洞症是一种脊髓灰质内的空洞形成及胶质增生。临床少见。发病年龄通常为 20～30 岁，主要表现为运动、感觉、自主神经功能障碍、营养障碍、畸形等．多以节段性感觉分离障碍就诊于神经科，以腹痛为主的少见。其腹痛特点为感觉迟钝性疼痛，可表现为烧灼样、针刺样、牵张性疼痛、痛觉过敏及支配区域的营养改变．腹痛程度常较剧烈。因此。对于顽固性腹痛患者。除了排除腹腔脏器炎症、肿瘤、血管性疾病、风湿免疫性疾病、腹型癫痫、血卟啉病、铅中毒等疾病外，还应考虑有脊髓疾患可能。脊髓磁共振检查可明确脊髓空洞症的诊断。

编辑： 李小财