头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例

患者 男，27 岁。以“刀剌伤致伤头部 5 h”人院。查体：嗜睡，呼之能应，左顶部可见外露于颅骨的刀柄，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力 V 级，肌张力正常。头颅 CT 示：顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影，顶骨见骨折影 (图 1)。人院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤。在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术。术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧 2 cm 处刺人头皮，以匕首刺人部位为中心标记“S”形手术切口，运层切开头皮．牵开皮瓣，电凝止血，见匕首剌入颅骨内，在颅骨上钻孔 4 个。跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开，其余 3 边用线锯锯开，小心分离骨瓣与硬膜，将骨瓣连同匕首一起取下。见硬膜破裂约 2 cm，上矢状窦左缘有一约 3mm 破裂口，有活动性出血，先用脑棉压迫止血．再顺序翻开脑棉，依次缝合止血。悬吊硬膜，剪开硬膜，电凝皮层及创道出血。修补硬膜，骨瓣复位，两枚颅骨钛钉固定骨瓣，骨瓣外置 F12 引流管一根，侧孔引出，逐层缝合头皮。术中出血约 2000 ml，输红细胞悬液 1 200ml，血浆：300ml。术后给予抗炎、脱水、预防癫痛发作、补液及防治并发症等治疗。术后复查头颅 CT 示：左顶见混杂密度影，顶部见少量积气影，颅骨呈术后改变。头颅三维重建凹结果：左侧顶骨呈术后改变，左侧顶叶可见团片状高密度影及气体密度影，左顶部头皮肿胀 (图 2)。出院时患者四肢肌力 V 级，无并发症发生。

                        

讨论 头部刀刺伤致上矢状窦破裂较少见。该患者皮瓣设计为延长伤口，手术切口“S”形．结合术前头颅 CT 片和术中匕首刺入颅内方向，于颅骨远离上矢状赛处钻孔 4 个，跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开，暴露至正常的硬脑膜和上矢状窦，轻柔取出骨瓣及匕首，立即用脑棉压迫止血，然后根据破口情况选择修补方式。小的渗血用明胶海绵覆盖其上，用脑棉压迫止血 10 min 以上，一般均可止血；破口较大的，用明胶海绵、骨膜或筋膜覆盖其上，再和破口一起缝合一至数针使破口变小后，再用 Ec 胶黏附止血；如为多处破裂的，可先用脑棉压迫止血，再顺序翻开脑棉。依次修补止血，这样可尽量减少出血；如破口大，无法缝台修补，位于窦前 1／3。可立即予结扎止血。该患者为匕首刺破上矢状窦边缘，故给予缝合修补止血。卒例患者术中采用控制性低血压。明显减少了出血量，保持术野清晰．有利于手术操作。因此，我们认为上矢状赛损伤术中行控制性低血压可取得较好的效果。

编辑： 清平