患者 男，38 岁。因“头痛伴视物模糊 1 个月余”入院，发病以来自觉性功能明显减退。头颅 MRI 示鞍内及鞍上哑铃形占位病变，T1 像呈高低混杂信号，增强扫描占位边缘部分强化（图 1）。内分泌检查：PRL 偏高。行鼻蝶手术，术中见鞍底骨质变薄，硬膜张力高，切开硬膜前常规行细针穿刺，抽出黄色脓液，切开包膜，吸尽脓液，未见肿瘤组织，尽量刮除脓肿壁，反复用生理盐水、双氧水、抗生素水冲洗脓腔后，用混有抗生素粉的自体脂肪填塞脓腔，并修补封闭鞍底。术后脓液培养未见致病菌，应用抗生素 3 周，恢复良好。3 个月后患者再次出现前述症状，头颅 MRI 提示脓肿复发，在纤维鼻咽镜下行脓肿开窗引流，术后第 4 天发现脑脊液鼻漏，电子鼻咽镜检查明确脑脊液从脓腔口漏出，脓腔内无脓苔，按脑脊液鼻漏常规处理，术后第 12 天患者出现精神差，反应迟钝，CT 示脑室大量积气（图 2），遂急诊行脑室外引流及脑脊液漏修补术，术中测脑压 220 mmH2O，脑室液检查，WBC：235×106/L。术后抗炎并脑室内注人头孢曲松钠（罗氏芬），补充垂体相关激素等治疗，7d 后脑室积气基本消失，拔除脑室外引流管，行腰大池引流，继续鞘内给药，2 周后脑脊液压力正常，脑脊液检验正常，拔除腰大池引流管。视力视野较术前明显好转，头痛消失，复查 MRI 脓肿消失（图 3），随访 2 年无复发。
图 1 垂体脓肿 MRI 表现 图 2 术后脑室内积气 CT 表现 图 3 术后 1 个月 MRI 示垂体脓肿消失
讨论 垂体脓肿术后鲜有脑脊液漏及颅内积气的报道，本例第一次手术行鞍底修补，术后 3 个月复发，第二次手术开放引流后又出现脑脊液漏，后又出现了脑室积气。由此可见，修补鞍底可避免脑脊液漏，但不利引流，可能导致脓肿复发，开放引流则有导致脑脊液漏及颅内积气的风险，因此，我们认为如脓肿较大，脓肿壁薄，鞍隔塌陷明显，有脑脊液漏风险，需行鞍底修补，术后定期复查，注意有无脓肿复发。若脓肿较小，壁厚，无脑脊液漏风险，则开放引流，但需严密观察，如出现脑脊液漏，还需注意有无颅内积气，2 周内脑脊液漏不能自行消失者需行鞍底修补术。
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