癫痫患者伴发焦虑状况及其影响因素研究

癫痫不仅危害身心健康，还可导致孤僻、自杀、意外死亡等发生率增加。调查表明，癫痫伴发焦虑情绪发生率在 12%- 50% 之间。为了解癫痫患者的焦虑伴发及其影响因素，本研究于 2011 年 8 月存河南省癫痫项目现场进行问卷调查。

1. 资料与方法：2005 年以来，在河南省 9 个项目示范点进行惊厥性癫痫患者筛查、复核，经县级以上神经内科医生确诊后，进行以规范治疗、针对性健康教育、心理干预和随访管理为主要手段的综合十预。本研究癫痫患者临床诊断、纳入及排除标准均严格遵照国家项目方案执行。调查对象分成 3 组：①综合干预组：在参加苯巴比妥组综合管理的 5218 例患者中随机抽取；②无干预对照组：从筛查确诊患病但未参加综合管理的 2199 例患者中随机抽取；③正常对照组：排除神经精神疾病及其他各系统疾病的健康人群。调查问卷包括：①焦虑自评量表（SAS）：共有 20 个条目，SAS 总分值越高，表示患者的焦虑程度越严重；②癫痫知识问卷及评分规则参考 2006 年中国 6 省市农村癫痫患者癫痫知识调查；③一般社会人口学、临床疾病相关等综合问卷。统计学分析使用 EpiData 3.0 软件对数据进行双机独立录入，运用 R 2.10.0 进行数据处理与分析，α=0.05 为显著性检验水准。单因素与多因素非条件 logistic 同归分析入选标准为 0.05，排除标准为 0.10。

2. 结果：共回收问卷 900 份，有效 874 份，合格率 97.1%。SAS 量表所有各条目之间的内部一致性 Cronbach's α为 0.9498，KMO 值为 0.885；874 例癫痫患者中，男性 502 例，占 5 7.44%；女性 372 例，占 42.56%，男性多于女性。被调查者年龄在 17-82 岁之间，农民 364 人，占 73.83%。

未施加干预癫痫患者的焦虑发生率为 42.5%（95%CI：37.9%-47.2%），经综合干预后降为 16.6%（95%CI： 13.2%-20.5%）。癫痫焦虑得分的第 25、50 与 75 百分位数分别为 36、43 和 56，人均 47.8。

以可能引起焦虑情绪的性别、年龄、癫痫发作频率等影响因素作为自变量，进行有序 logistic 回归分析。结果表明：发作频率、年龄和癫痫知识知晓率是伴发焦虑的主要影响因素。单因素及多因素非条件 logistic 回归分析结果见表 1 和表 2。

表 1 癫痫患者伴发焦虑影响因素的单因素 logistic 回归分析

注：仅列出有统计学意义的影响因素

表 2 癫痫患者伴发焦虑影响因素的非条件多因素 logistic 回归分析

3. 讨论：本研究显示，未施加干预的癫痫患者焦虑情绪发生率为 42.5%，与付朝伟等调查的 34.1% 和 Choi 等调查的 45% 不同。一方面可能由于不同研究所采用的焦虑诊断标准与焦虑评定量表不一致，另一方面研究的癫痫样本多为临床机会性收集，样本量较小。此外，社会认同、地区差异等也可能与患者伴发焦虑情绪相关。

近年来国内外针对癫痫伴发抑郁的研究逐渐增多，但对于癫痫伴发焦虑情绪的研究，尤其是针对其影响因素的分析相对较少，已有研究表明年龄、性别、发作频率、病程、文化程度、就业情况、抗癫痫药物的副作用等是癫痫伴发焦虑的影响因素。本研究与王静怡的研究均显示发作频率是伴发焦虑情绪的独立危险因素。癫痫发作频率越高其伴发焦虑的可能性越大，提示应对癫痫发作控制不好且年龄较大的患者进行规范性药物治疗与支持性心理治疗，开展针对性健康促进与健康教育以提高其癫痫知识知晓率，同时进行预防性心理干预与心理健康知识普及，以降低癫痫焦虑的伴发，从而改善焦虑现患状况。

编辑： 雨声