患者男， 18 岁，学生。因妄闻、疑人议论、陷害 2 个月余，于 2011 年 2 月 8 日来我院就诊。患者于 2010 年 12 月无明显诱因起病，失眠，注意力不集中，学习成绩下降，妄闻，凭空听到有声音和其说话，敏感多疑，别人在一起谈话，认为是在议论他，称有人陷害他，未经治疗。既往体健，无重大躯体疾病史及药物过敏史。病前性格内向。家族史阴性。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳。存在言语性听幻觉。思维松散，存在关系妄想、被害妄想及内心被揭露感。注意力不集中，记忆力、智能正常。情感平淡，意志活动减退，无自知力。血常规、血生化、尿常规、心电图检查未见异常。诊断：偏执型精神分裂症。就诊当天给予帕利哌酮首剂量 3mg/d 治疗， 2 月 12 日增至 6mg/d，为了尽快控制病情， 2 月 15 日增至 9mg/d。治疗 2 个月精神症状渐缓解， 3 个月后出现口 - 舌 - 颊不自主运动，表现不自主伸舌、卷舌、舔舌、吸吮、咀嚼样动作，撅嘴、下颌上下、左右抖动等，情绪紧张时加重，安静时减轻 + 睡眠时消失。加用苯海索 4mg/d 治疗 7d 无效，便停用苯海索，加用硫必利 0.3g/d 治疗 1 个月，口 - 舌 - 颊不自主运动仍存在，于 6 月 30 日复诊。脑电地形图示正常。头颅核磁共振检查未见异常。考虑为帕利哌酮所致迟发性运动障碍（ tardive dyskinesia， TD），便渐停帕利哌酮，改用奎硫平 400mg/d 治疗， 3 个月后口一舌一颊不自主运动消失。 2 月 20 日复诊，患者精神症状稳定，未再出现口 - 舌 - 颊不自主运动。
TD 是一种严重的锥体外系不良反应，通常发生在长期大剂量使用高效价抗精神病药后（江开达 . 精神药理学，北京：人民卫生出版社， 2007： 314）。帕利哌酮引起者报道较少。本例患者帕利哌酮换用奎硫平后 TD 症状缓解，提示 TD 可能为帕利哌酮引起。帕利哌酮引起 TD 的机制可能为阻断黑质 - 纹状体多巴胺通路上的 D2 受体，长期阻断引起 D2 受体超敏，超敏引起 TD（喻东山，葛茂宏 . 精神科合理用药手册 .2 版 . 南京：江苏科学技术出版社， 2011： 96）。临床上在应用帕利哌酮时应注意这一不良反应的发生。值得指出的是，本例患者出现口 - 舌 - 颊不自主运动后首先应用苯海索治疗，有可能会加重 TD，应引起注意。
编辑： 雨声
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