患者男，45 岁。1994 年 9 月 12 日，因车祸伤及头部，昏迷、呕吐，2h 后入院。查体：体温 38.2℃，脉搏 100 次 /min，呼吸 20 次 /min，血压 206/100mmHg；深度昏迷，双瞳等大，对光反射存在；左颞部头皮肿胀青紫，外眦部皮肤挫伤渗血。四肢肌张力增高，双膝反射（+++）、跟腱反射（+++）、Babinski（+）。头颅 CT 示，左额颞部颅骨内扳下半月形高密度影，11.6 cm×1.2 cm ×6 cm，左颞叶脑内 3cm ×2 cm 高密度影，边缘不规则。诊断：左额颞硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤，脑内血肿。急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。清除左额颞硬膜下血肿 55ml，脑内血肿 15 ml，脑压高，去骨瓣减压。骨瓣大小 8 cm×6 cm，将颅骨瓣埋藏于邻近开颅切口的顶部帽状腱膜下（图 1）。术后给予抗炎，止血、降颅压等治疗。1 个月后好转出院。3 个月后门诊随访，患者骨窗塌陷，神经系统功能基本正常，可从事轻体力劳动，有间歇性癫瘸发作。
至 2010 年 9 月 3 日，患者因癫痫发作，再次住院，查体：神志清楚，左额部颅骨缺损，局部凹陷，顶部隆起，脑电图异常。诊断：外伤性癫痫，给予抗癫痫治疗。9 月 19 日在全麻下行颅骨缺损修补术。经原手术切口切开分离，摘取顶部帽状腱膜下藏骨，复位修补颅骨缺损。术中见藏骨内板与顶骨外板之间形成牢固的骨性愈合，需用骨凿锐性分离，分离面粗糙，广泛渗血。骨瓣外板与帽状腱膜之间呈纤维性愈合，钝性分离后，腱膜面光滑，渗血，骨面亦有渗血。骨瓣周边板障缘与皮下组织之间，形成肉芽组织，锐性切离后，出血较多。藏骨瓣外观新鲜，咬取 2 块病理检查：骨小梁生长成熟，骨细胞成活良好，未见破骨细胞活动，骨小梁间为疏松结缔组织，主要为成熟脂肪细胞（图 2），藏骨外板与帽状腱膜之间，为成熟纤维组织，主要为胶原纤维，可见较多毛细血管，骨瓣边缘为肉芽组织，伴明显胶原纤维化，有较多毛细血管穿行。未见异物反应。骨瓣复位术后复查，骨瓣生长良好，外形满意（图 3）。
讨论 各种颅内病变开颅手术后，颅内压仍高时，需行去骨瓣减压，对于去除的颅骨瓣，多弃之不用，这样，在病情恢复后，遗留大块颅骨缺损，需行颅骨修补，各种颅骨修补材料包括钛板，硅橡胶，仿生骨等，均不如自身颅骨。为此，我们将去骨瓣减压术后，去除之颅骨瓣埋藏于患者的帽状腱膜下或腹壁皮下，用来修补颅骨缺损，经手术和病理证实藏骨成活，再植术后生长良好，外形满意，优于目前所用各种颅骨修补材料。并为患者节约巨额医疗费用。
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