图 1 MRI 示左顶枕颅板下一扁平异常信号
患者男，46 岁。因四肢抽搐一次，头晕 2 h 入院。体查：神清，双侧瞳孔等大，直径 2．5 mm，左眼内斜，外转受限。头颅 CT 示：左顶枕见一肿块，边缘清，增强明显，周围脑组织水肿。颅脑 MRI 平扫 + 增强：左顶枕颅板下方可见一 "扁平型" 异常信号，增强扫描可见明显强化，局部脑膜增厚并强化明显，肿块边界欠清，局部脑沟受压，左侧顶骨骨板反应性增厚 (图 1)。
术前诊断为左顶枕脑膜瘤? 入院择期在全麻下行左枕开颅肿瘤切除术。术中所见肿瘤由硬脑膜长出，与颅骨有粘连，硬脑膜肥厚，表面光滑有结节，突向脑内生长，与脑组织粘连不紧密，包膜完整，质韧，实性，不易吸除，显微镜下肿瘤连同硬脑膜一并切除。硬脑膜筋膜修补，颅骨处理后骨瓣复位，病理诊断：送检组织见纤维及肉芽组织增生，伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，脓肿形成，淋巴滤泡形成，可见神经胶质，符合炎性病变。术后半年随访患者一般情况好，头颅 CT 复查未见肿瘤复发。
讨论
肥厚性硬脑膜炎 (HCP) 是一种少见的中枢神经系统慢性炎性疾病，其特点是硬脑膜和 (或) 硬脊膜的纤维性增生，引起神经系统进行性损害，临床常见慢性头痛和多颅神经麻痹。HCP 按病因可以分为继发性 HCP 和原发性 HCP，前者常继发于一些感染性疾病，如乳突炎、中耳炎等，临床将未发现原因的 HCP 称为原发性 HCP。最常见症状为慢性头痛和多颅神经麻痹。
HCP 头颅 cT 多无特殊表现，少数硬脑膜肥厚明显者可见硬脑膜局部或弥漫性增厚，并且可被强化。头颅 MRI 比头颅 CT 更容易发现硬脑膜增厚，尤其 Gd-DTPA 增强后，增强扫描可见强化，强化影代表增生的纤维组织及炎性区域。若为局部硬脑膜肥厚，有时可出现病灶周围脑组织水肿：若为弥漫性硬脑膜肥厚，可见线性或结节性强化，结节性强化表明硬脑膜肥厚不均。
病理检查是 HCP 的确诊依据，并能为病因诊断提供依据。继发性 HCP 应结合病原学检查选择用药，若怀疑某种细菌感染，但无病原学检查依据，可先行试验性治疗。原发性 HCP 与自身免疫有关，可用皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗。硬脑膜局部或弥漫性肥厚明显，且已出现脑实质或脑神经受压症状者，多需手术治疗。
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