假性肠梗阻为主要症状的格林巴利综合征1例

患者男性，34 岁，因“反复呕吐、腹胀 1 周，进展性肢体乏力、感觉异常及心动过速 2 天”入院，既往体健。入院时查体：神清，痛苦面容，血压 154/110 mm Hg，脉搏 132/ 分， 体温 36.4°C；腹部膨隆，未闻及肠鸣音；上肢肌力 5 级，下肢肌力 3 级；足部痛温觉减退；全身反射消失。

心电图检查示窦性心动过速；血清钾正常；紧急腹部 CT 显示十二指肠扩张，空肠及邻近小肠可见多处气液平面（图 1）。行急诊剖腹手术时可见胃及小肠均显著扩大；未见明显病理改变。

 

图 1. 腹部增强 CT 扫描显示十二指肠、空肠及邻近小肠可见多处气液平面。

入院后予禁食、静脉补给营养，当时患者出现急性尿潴留，且血压波动。考虑患者下肢乏力，遂请神经科医生会诊。行神经传导试验提示脱髓鞘感觉运动多神经病。脑脊液检查示白血病计数 <1/ml (<5)，蛋白 2.13 g/L(0.15–0.4) ，糖 3.6 mmol/L (2.2–3.9)；血清 GD1b IgG 阳性。大便空肠弯曲菌阴性。

该患者被诊断为格林巴利综合征（Guillain-Barré syndrome ，GBS)，予静脉注射免疫球蛋白治疗。根据患者当时病情，无需辅助呼吸。肠梗阻症状逐渐改善，随后可恢复经口进食。一个月后下肢肌力恢复至 5 级，可扶拐杖行走。

将近有 2/3 的 GBS 患者会出现自主神经功能障碍 [1]。麻痹性肠梗阻的出现是由于交感神经和副交感神经纤维受累引起 [2,3]。而以假性肠梗阻为主要症状的 GBS 患者则为罕见 [3]。早期明确诊断至关重要，可避免不必要的手术探查及其它相关诊疗措施。

参考文献：

1 Lichtenfeld P. Autonomic dysfunction in the Guillain-Barre syndrome. Am J Med 1971;50:772–80.

2 Burns TM, Lawn ND, Low PA, et al. Adynamic ileus in severe Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve 2001;24:963–5.

3 Nowe T, Huttemann K, Engelhorn T, et al. Paralytic ileus as a presenting symptom of Guillain-Barre syndrome. J Neurol 2008;255:756–7.

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编辑： neuro210