发作性头痛惊厥伴视物不清

病史及诊疗经过

患儿男，12 岁，主因“反复发作性视物不清伴头晕头痛抽搐”2 年入院。

现病史

2 年前

患儿无明显诱因突然出现头晕头痛伴视物不清，呕吐 4~5 次，为非喷射性；数小时后，出现抽搐，神志不清，双眼上翻，头颈后仰伴抖动，手足及四肢节律性抽搐，持续 5 分钟后抽止，神志转清，反复发作共 3 次。次日，患儿以“抽搐待查”入当地医院。病前否认感染、发热、外伤及预防接种史。入院后，体温 37.3 ℃, 神经系统查体、脑脊液（CSF）检查、病毒抗体及头颅磁共振成像（MRI）未见异常，24 小时动态脑电图（EEG）示清醒及睡眠期各导联或左右半球交替爆发数次高波幅慢波、尖慢波活动。诊断“病脑”，予抗感染和降颅压治疗，13 天后痊愈出院。

出院后 8 个月

患儿再次出现类似发作，视频 EEG 示，两侧大脑半球多次阵发尖波、尖慢、棘慢综合波，头颅 CT、MRI、正电子发射断层扫描（PET）均未见异常，诊断“病脑后癫痫”，予卡马西平 300 mg/d 抗癫痫治疗。

此后，每次感冒或劳累后即出现头痛伴视物模糊、抽搐发作。

1 年前

患儿至我院神经内科门诊就诊，复查视频 EEG 示，两侧枕、后颞导联可见频繁阵发中高波幅棘波、棘慢波，时有波及全导。诊断“癫痫”，换用奥卡西平并逐渐加至足量。

半年前

患儿因发热出现头痛、视物模糊和呕吐，于当地医院复查头颅 MRI 示，右侧枕叶大片脑回状异常信号，增强扫描未见明显强化（图 1~3）。CSF 检查未见异常，24 小时视频 EEG 示，清醒及睡眠期各导成簇爆发或左右半球交替散在爆发数次高波幅慢波、尖慢波活动，以双侧顶枕、中后颞叶为著；监测中有发作性视力模糊和头痛，同期 EEG 未见异常。再次就诊我院。

图 1 右侧枕叶脑皮层长 T1 信号         

图 2 右侧枕叶脑皮层长 T2 信号     

图 3 增强扫描右侧枕叶病灶无强化

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编辑： 唐方