急性精神行为异常

bueaty84：

女性患者，78 岁，主因“精神行为异常 15+ 天”入院。

现病史：15+ 天前，家属发现患者出现胡言乱语伴行为异常，时常独自自言自语、经常叫错家属的名字（例如把女儿认成外孙女等）、做事情颠三倒四、胡乱走动。情绪不稳定，家属诉患者有时常莫名其妙地独自哭泣。时有视幻觉，夜间时诉见到已过世的家属。曾在当地医院诊为“糖尿病、高血压病”，给予对症治疗，患者病情无改善。为求进一步诊治入我院。

整个病程中，患者始终无发热、癫痫、头痛、呕吐等其它症状。无自杀观念及自杀行为。近期进食状况尚可，体重减轻约 20 斤。

既往史：既往吸烟 20 余年，无嗜酒史，无药物滥用史，无毒物暴露史。

入院内科查体：T：36.5℃，P：98 次 / 分，R：18 次 / 分，BP：143/89mmHg；余无特殊。

入院神经查体：神志清楚，时间、人物、地点定向力均明显障碍，理解力、计算力、判断力亦明显障碍，近记忆力下降。双瞳孔等大光敏，双眼球活动到位，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中，无构音障碍，无饮水呛咳。双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 5- 级，肌张力正常，双上肢腱反射对称减弱，双下肢膝反射、踝反射未引出。痛、温觉检查不合作。双侧病理征（+）。

入院前外院 MRI：

10 月 27 日外院 T1WI：

10 月 27 日外院 FLAIR：

主要讨论：

诊断思路？

鉴别诊断？

治疗？

jiahua18：

老年女性，亚急性起病，主要表现为精神异常，查体：双侧病理征（+），头颅影像学为左侧海马病变。综上，患者初步诊断看像中枢神经系统感染：病毒性脑炎，不支持点无感染病史

下一步腰穿脑脊液检查及脑电图检查

治疗主要抗感染，精神药物治疗

鉴别诊断：化脑？癫痫（精神运动发作性 )?

有糖尿病？不知肾功能如何？有无电解质紊乱？肾性脑病等？

体重下降是糖尿病消瘦所致？

淡淡的烟香：

首先考虑边缘叶脑炎：

1、老年，男性

2、急性起病

3、病程中体重下降

4、影像学支持

5、寻找有无肿瘤证据

需要鉴别的：

1、低血糖脑病：既往糖尿病史，注意检测血糖

2、桥本脑病：查个甲功

3、神经梅毒：查个梅毒抗体，不能排除

4、颅内感染: 影像学支持，需要进一步查找依据

5、脑血管病：老年患者，既往糖尿病，高血压病史，急性起病，均支持；但病程发展似乎不支持

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编辑： 唐方