大多数糖尿病患者不管其心血管疾病风险状况如何,应该接受至少中等剂量的他汀药物治疗,据美国糖尿病学会(ADA)对糖尿病患者管理的年度更新标准称。
对于基于血液中低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇水平风险评估来评价患者对他汀药物使用时,“2015 年糖尿病医疗护理标准”也改变了官方建议。这一改变使 ADA 的姿态与美国心脏病学会 (ACC) 及美国心脏学会 (AHA) 指南于 2013 年底所倡导的方式一致。ADA 于 12 月 23 日在网上发布其修订标准。
他汀药物使用建议是“我们在如何提供护理方面的一个重要变化,一个相当大的变化,但在大多数患者用什么药方面没有大的变化,”北加利福尼亚奥克兰凯萨医疗机构的主治医生及研究者 Grant 博士称,他也是 ADA 专业实践委员会制定该修订标准的 14 成员小组组长。
“我们赞同 2013 年 ACC 与 AHA 的脂质指南,开始使用他汀药物的决定应该基于患者的心血管疾病风险,结果是几乎每位 2 型糖尿病患者应该服用他汀药物,”Grant 在采访中表示。
这次修订的标准建议 40-75 岁及没有其它心血管疾病风险因素的 75 岁以上糖尿病患者使用“中等”剂量的他汀药物。
对于确诊患有心血管疾病的患者及患有其它心血管疾病风险因素的 40-75 岁患者,这一剂量应该被加强到“高”剂量。对于患有心血管疾病风险因素的 75 岁以上患者,新修订标准建议使用中等剂量或高剂量的他汀药物。
但对于 40 岁以下且没有心血管疾病或风险因素的患者,该修订标准呼吁不使用他汀药物,对于存有风险因素的 40 岁以下患者呼吁使用中等或高剂量他汀药物,而患有心血管疾病的糖尿病患者要使用高剂量他汀药物。
ADA 对最年轻及最低风险糖尿病患者不使用他汀药物的建议与 2013 年 ACC 与 AHA 的建议有点格格不入。对于这一患者人群,后者的建议称“他汀治疗药物应基于动脉粥样硬化心血管疾病风险降低的收益、不良事件可能性与药物之间相互作用及患者偏好进行个体化给药。”
新标准修订包含几项其它变化,包括:
对于糖尿病患者,建议的目标舒张压修订后低于 90mm Hg,与之前的 80mm Hg 目标相比有所增加。在此之前,ADA 的 2014 年标准将收缩压修订为低于 140mm Hg,也有所增加。将舒张压目标改为低于 90mm Hg 主要基于文献中存在的最好证据,Grant 博士称,因为只有低级证据支持低于 80mm Hg 的目标。修订标准还指出,低于 140/90mm Hg 的新目标使得这一标准与委员会小组在第八联合全国委员会上提出的 2014 年建议相“协调”。
目前,建议的吃饭之前检测的血糖目标是 80-130mg/dL,与之前的 70mg/dL 相比限度有所降低。这一变化反应了血糖水平与血液血红蛋白 A 水平相关的新数据。
此次修订将筛查超重或肥胖亚裔美国人的体重指数从之前的 25kg/m2 降低为 23 kg/m2。
专门针对妊娠期糖尿病患者管理的新章节将信息汇总在了一起,而之前这些信息被分散到整个标准中,Grant 解释称。该章节讨论了孕期糖尿病管理,及妊娠之前早已患有 1 型或 2 型糖尿病妇女的管理。
编辑: 诚意
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