2015年3月19日,CIT今年首次设立的主动脉球囊反搏泵(IABP)病例奖学金颁奖,13位学者获奖者。
其中北京朝阳医院张大鹏的研究《高龄患者经肱动脉辅助下干预前三叉病变》荣获三甲之一。张大鹏将在CIT的资助下参加2015年经导管心血管治疗(TCT)大会,他在“IABP奖学金颁奖和病例报告”专场作了病例汇报。
患者男性,88岁,因“胸痛伴呼吸困难15小时”来诊,以急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)收入院。
既往有慢性阻塞性肺病、高血脂病史。心电示波窦律,双肺呼吸音粗,散在干啰音,双肺底可及湿啰音。入院心电图示V1~V6导联T波倒置,R波降低,递增不良。GRACE评分194(高危)、频发胸痛及呼吸困难,定于第5日行冠脉造影检查。
结果示左主干加三支弥漫狭窄伴重度钙化,其中前三叉90%狭窄、左冠脉(LAD)开口至近端90%~99%弥漫狭窄、前向血流TIMI 1级、回旋支(LCX)开口90%局限狭窄、LCX远端90%-99%弥漫狭窄、右冠脉(RCA)开口至近端80%~95%弥漫狭窄。因病变弥漫、复杂、高危,建议首选冠脉旁路移植术(CABG),并行IABP辅助。行IABP置入时,因腹主动脉远端闭塞,导丝无法送入,放弃经股动脉IABP。
考虑患者高龄,一般情况差,CABG风险极高,又因患者频繁缺血性胸痛及心功能不全发作,遂经左肱动脉行IABP置入。并行血栓弹力图(TEG)检测,示无抗血小板药物抵抗。
次日,在IABP辅助下经右桡动脉行左冠PCI术。应用 7F EBU 3.5导引导管,采用Mini-Crush术式,分别于LCX、LAD、LMd-LCX、LMd-LAD顺利置入支架4枚。术后患者症状明显改善,第二天撤除IABP,左肱动脉无穿刺相关并发症发生,继续低分子量肝素应用2日,1周后转入普通病房,3周后好转出院,阿司匹林及氯吡格雷长期口服(后者2年后停用)。目前随访5年,患者未再出现明显心绞痛及心功能不全症状。
联系客服