宫腔粘连松解术 术后复发知多少

宫腔粘连主要发生于宫腔内创伤后，是女性不孕的重要原因之一。通过宫腔镜下粘连松解术可以恢复宫腔的体积及形态，但术后粘连复发率从 3%-24% 不等，部分地区甚至达到 63%。术后放置宫内节育器、球囊、羊膜移植或者透明质酸等辅助手段，在一定程度上降低了粘连的复发可能，但其复发率仍居高不下。

台湾国立大学附属医院妇产科的杨博士等对宫腔镜下成功松解粘连的患者于其术后 2 周内再行门诊宫腔粘连松解术（outpatient hysteroscopic adhesiolysis，OHA），以追踪宫腔粘连复发情况，从而评估不同类型的宫腔粘连复发情况，并将文章发表在 Gynaecological Surgery 上。

根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围，宫腔粘连分为四种类型，分别为：宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下图 A/E）、宫角处中央型粘连（图 B/F）、宫颈 - 峡部粘连（图 C/G）、导致除宫颈 - 峡部处以外宫腔闭塞的广泛粘连（图 D/H）。

图：宫腔镜下及子宫输卵管造影下宫腔粘连分型：宫腔内中央型（A/E）、宫角处、宫颈 - 峡部处、广泛粘连。

本研究以术后行 OHA 次数为因变量，采用多元 Logistic 回归分析，自变量主要包括宫腔粘连的分型、欧洲妇科腔镜协（ESGE）宫腔粘连分型、刮宫次数、月经量、是否放置球囊等。入组的 115 名宫腔粘连患者在宫腔镜下成功并彻底地分离粘连，在首次宫腔镜术后的第 10-14 天行 OHA，随后的第 10-14 天继续行 OHA，直至宫腔粘连不在发生为止。

结果发现，“宫腔粘连位置及范围分型”这一变量与术后 OHA 次数相关。其中，第一组即宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁）术后发生粘连情况最少。

由本研究可知，宫腔粘连的复发几率与粘连的位置与范围有关。发生在宫角处、宫颈 - 峡部的粘连，或宫腔内的广发粘连者，行宫腔镜下粘连松解术后，其复发的可能性是升高的。对于术后无行有效的预防手段（如放置宫内节育器、球囊、透明质酸）患者，应行 OHA 作为常规复查项目。鉴于本研究样本量较少，更多的相关研究需加入队列中。

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编辑： lijinyan