2015AAOS：全髋翻修骨溶解怎么办 假体需要更换吗？

作者为中南大学湘雅医院骨科博士雷鹏飞（左一），目前在美国哈佛大学布莱根医院学习，为丁香园资深战友。图片摄于 2015AAOS，会后 Engh 教授与作者亲切畅谈其家族的辉煌骨科历史与学术问题。

美国西部时间 3 月 26 日下午，美国骨科医师学会（AAOS）2015 学术年会进入第三天，关节临床教程：全髋关节翻修术：理解和处理骨溶解（Revision THA: Understand and Managing Osteolysis）。 来自美国著名骨科医院和传奇骨科家族的 C. Anderson Engh 教授主持了该项教程，并发表了题为“磨损与骨溶解的球头与衬垫更换”的发言。

C. Anderson Engh 教授来自美国著名的 The Anderson Orthopaedic Clinic 和 Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI), 是 Anderson 骨科家族第三代传人，可谓出自名门，根正苗红。

其祖父 Dr.Otto Anderson Engh 于 1938 始创 Anderson Orthopaedic Clinic 这一骨科专科医院，Dr. Otto Engh 的两个儿子为 Dr. Charles Anderson Engh 和 Dr. Gerard "Jerry" Anderson Engh，一个专攻 THA, 一个专攻 TKA，他们都在美国乃至世界骨科界取得了很高成就与学术地位。

Anderson Engh 骨科世家学术成果显著，已在知名骨科发表数百篇高质量临床相关论文，其中复杂髋、膝关节置换主题的文献指导了世界各国骨科医生，特别是全膝关节置换骨缺损分型的 Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) 分型，至今仍是全世界最广泛采用的。 Anderson Orthopaedic Clinic 和 AORI 长盛不衰，规模日益壮大，现已发展为四个分院。

人工髋关节翻修术中球头与衬垫更换很常见，Anderson Orthopaedic Clinic432 例翻修术中，59％为聚乙烯内衬更换。

然而通常磨损和骨溶解常常无症状，磨损较难测量，骨溶解在影像学中常被低估，灾难性的失败又难以预测。

骨溶解与骨折。 

翻修时臼杯到底取出还是不取出呢？请看保留髋臼杯前提条件。

1 可以更换衬垫； 2. 臼杯的位置与角度满意； 3. 臼杯稳定性

什么情况需要更换内衬？

1. 聚乙烯穿透性磨损

2. 磨损，溶解并伴有症状

3. 大范围骨溶解

判断聚乙烯磨损方法：球头位置和臼杯几何形状，调整 X 线投影技术

使用模板测量：图中模板显示臼杯与原有内衬形状，通过位移改变判断磨损。

磨损、骨溶解与症状

·聚乙烯导致的髋关节滑膜炎 ----- 腹股沟疼痛

·晚期脱位与半脱位

·病理性骨折或撞击     

大范围骨溶解改何时干预呢？

当骨溶解威胁臼杯翻修时，同时与其大小和位置有关，还有臼杯的时间与其表面涂层关系。 

如图所示：干预应更基于骨溶解的位置而不是其尺寸大小。（主要负重区）。

骨溶解的处理：

1. 首先评估，髋臼侧和股骨侧

2. 清创：冲刷和刮匙刮除

3. 植骨：颗粒骨或者商用可注射型的植骨材料

会后交谈中作者提到植骨材料选择时，Engh 教授回答，他本人更常用市场上的磷酸钙类无机植骨材料。 

骨溶解评估应包括 CT 检查 。

骨溶解清创：病例演示。

髋关节翻修术后脱位导致的再翻修，请问相关数据各位记得吗？请记住，球头越大，

文献报道：翻修选用更小的球头，脱位再翻修率为 10％

翻修选用同等大小的球头，脱位再翻修率为 5％

   翻修选用更大的球头，脱位再翻修率为 0％

请记住，一般来说，球头越大，更难脱位。 

关于金对金假体失败，金对金假体产生的颗粒病发生更早，可从滑膜炎发展至质硬的破坏性肿物    

加强影像学评估，任何骨溶解都应警惕注意。如图所示，溶解进展可非常迅速。

金属离子水平检测。

3D 成像，区分组织受累及情况，甚至需与影像科专业人员交流，判断渗出积液，关节囊厚度，肿块以及外展肌状态。  

髋关节穿刺：关节液体积与外观（如图），滑膜细胞计数结果有时可误导诊断，需注意。

推荐对金对金假体实行全面检测评估。

编辑： HappyMe