25 项因素助你预测术后并发症

手术相关并发症发生率较高，但易于避免，与其他类型的并发症（如内科相关）相比，却易于严重。现今关于可以预测手术相关并发症的因素方法如传统的并发症报道、学术会议传达、还有较为新奇的“触发软件”以及一些专注于某一因素专门预测特定并发症的研究均不够完整完美。

来自荷兰阿姆斯特丹学术医学中心普外科的 Visser 理科硕士等进行了一项系统性回顾，旨在提供较为宏观的可预测普外科手术相关并发症的预测因素，最终详细分析了 25 项预测因素。该文章最近发表在 The Surgery 杂志上。

起初纳入了 MEDILE 和 EMBASE 上 2000 年到 2013 年 3 月期间研究胃肠科、血管科或者普外科手术并发症预测因素的 1118 篇文献。根据剔除标准如重复、非相关科室、无优势比值等排除相应文献；另外，如果病人特质和预后具有同质性计划施行 Meta 分析。

最终纳入了 30 篇文献，包含不同领域、手术相关、机体失调的 53 项预测因素。为了更加精准的分析，研究者设定了两条标准，得到了 25 项预测因素。标准为：其一，需引用 3 篇（包含 3 篇）以上的文献；其二，因素需是常规记录且可通过医院数据库易于获得的。

将 25 项预测因素划分为 4 类：病人特质相关、合并症、实验室值、手术相关。

一、病人特质相关

1. 共有 9 项显著因素在列。年龄与 BMI 在大多数文献中被提及（分别是 15 篇、9 篇）。

2. 增龄为预测因素似乎达到了共识；老年因素易于导致术后并发症，但各项文献设定老年的标准不同，其中 9 篇文献（共 15 篇）设定的标准是 65 岁。

3. 肥胖（BMI＞30 或者＞35）可作为并发症发生率的预测因素，但不足以预测死亡率；体重过轻（BMI＜18.6）不仅可以预测并发症发生率，而且对预测死亡率也有一定的价值。

4. 其他因素包括：性别（男、女）、功能状态、长期类固醇服用、没有复苏、吸烟、酗酒、近期体重减轻。

二、合并症

1. 10 项显著预测因素在列。需要注意的预测因素是美国麻醉医师协会（ASA）分级和呼吸困难，分别有 12 篇、9 篇文献中提及到，优势比分别为 1.54-11.6、1.22-6.25。

2. 在 8 项文献中提到 ASA 分级可作为独立预测并发症发生率的因素，分级越高、危险系数越高；另外 4 篇文献指出 ASA 分级可作为独立预测死亡率的因素。

3. 呼吸困难能够预测并发症发生率和死亡率。

4. 其他因素包括：既往心脏介入 / 衰竭、术前脓血症、COPD、腹水、脑血管意外、糖尿病、透析、高血压。

三、实验室指标

1. 3 项显著的因素在列。有 6 篇文献提及到血肌酐升高可作为预测因素。

2. 设定标准为＞1.5mg/dL，血肌酐优势比范围为 1.39-1.84，显示可以作为预测并发症发生率的因素，尤其是预测心脏并发症。3 篇文献也指出血肌酐也可以预测死亡率，但标准各异。

3. 其他的包括：术前清蛋白、白细胞计数升高。低钠血症作为预测因素不显著。

四、手术相关

1. 3 项显著因素在列。值得注意的是紧急手术。

2. 与非紧急手术相比，紧急手术的预测并发症发生率的优势比为 1.50-2.54。紧急手术也可作为预测死亡率的因素。

3. 其他因素包括：术中输血、手术时间延长。