本文记录了一例貌似「心脏停搏」,但经过超声检测加除颤治疗又使患者循环恢复的病例,研究者指出,在所谓的”心脏停搏“患者中,我们还可以通过超声与除颤救治更多的人。
心脏停搏,还是微小室颤?
患者,男,43
患者被送至急诊科后已失去自主循环,除颤器示无脉性电活动,给予患者 10
此时床旁超声检测显示患者存在细微的心衰颤动(详见 PDF Video 1)。立即给予患者 150
图 1 除颤后患者心功能有所恢复,上图为除颤后心电图。
超声与除颤的急救意义
研究者指出,对于心脏停搏的常规电除颤治疗并不是现行的高级生命支持(ALS)的推荐方案之一。而上文惨痛的病例教训提示我们,不使用电除颤有时是不合时宜的。另一方面,超声心动的“心脏停搏”急救意义也不容忽视。
1. 超声鉴别最微小的室颤
越来越多的研究显示,超声可以诊断 「心脏停搏」患者病情。在此病例报告中,尽管患者似乎已经「心脏停搏」,但是超声心动发现患者尚有细微心室颤动,而且后续除颤治疗使患者自主循环恢复了一段时间。那么对于此类「明显心脏停搏」的患者,超声心动图或许是一项有用的鉴别诊断工具。
2. 除颤与「心脏停搏」
虽然此病例报告并不能说明除颤对于「明显心脏停搏」患者预后的影响究竟有多大,但是有临床试验已经指出,患者对于除颤的治疗反应与其室颤波形幅度存在正相关,而且只要患者存在哪怕最为微小的室颤波形,除颤就可能把他们从死亡线上救回来。
因此研究者指出,所谓的「心脏停搏」患者中,有相当一部分患者实际上是心室颤动,此类患者或可经除颤抢救。这种假设得到了英国一项研究的佐证,该研究显示,此类患者比例占到的「心脏停搏」患者的 2.54%,考虑到英国的急救水平,该比例在世界其他地区该比例还要高。
结语
总而言之,为了进一步提高「心脏停搏」患者的救治率,完善 ALS
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