消炎痛栓可有效预防ERCP术后胰腺炎

当前，提高选择性插管的成功率和降低术后胰腺炎（PEP）的发生率是内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗面临的两大挑战。选择性插管的失败概率约 15%-35%，PEP 的发生率约 5%-10%。

急性胰腺炎可能来自一系列炎症因子引发的瀑式炎症反应，非甾体抗炎药（NSAIDs）对于 PEP 的预防作用已被广泛研究，但结论并不一致。为此，来自匈牙利伊丽莎白教学医院的 Patai 教授等设计了一项试验，评估消炎痛栓对于 ERCP 术后胰腺炎的预防作用，成果发表于近期的 Journal of Clinical Gastroenterology 杂志。

该项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，纳入自 2008 年 12 月 -2013 年 1 月共 539 例行 ERCP 治疗的患者，随机分配到实验组和对照组。栓剂在 ERCP 前 1 小时内纳肛，术后在医院继续观察 24h，查血常规和血清淀粉酶指标。

轻度 PEP 定义为 ERCP 术 24 小时后发生腹痛等急性胰腺炎症状伴血淀粉酶超过正常上限 3 倍以上，需住院治疗或延长住院 2-3 天；中度 PEP 则为住院治疗 4-10 天伴胰腺坏死或假性囊肿。PEP 的危险因素包括两方面：患者相关因素（SOD、女性、AP 病史）和操作相关因素（胰管造影和预切开）。

患者的治疗方案见图 1。首先最多可尝试 5 次使用切开刀插管（Ⅰ期），若胆管显影，则 ERCP 成功；若 5 次均失败，则用导丝辅助插管（WGC）（Ⅱ期）；若 5 次 WGC 失败，则行预切开（Ⅲ期）。

图 1. 插管方案

研究发现，在Ⅰ期（即 5 次无创尝试）时的插管成功率为 70.3%，PEP 发生率很低（实验组 5.2%，安慰剂组 7.4%），消炎痛栓并不显得有效。在Ⅱ期时，插管成功率为 83.5%，PEP 发生率为 8.7%，消炎痛栓效果明显（实验组 5.4%，安慰剂组 11.9%）。当预切开以后，插管成功率为 98.1%，消炎痛栓将 PEP 发生率从 13.8% 降至 6.7%。

另外，对于有 PEP 危险因素的患者，消炎痛栓表现出很好的预防作用，而对无 PEP 危险因素的患者则效果不明显。

由此可见，消炎痛栓对于插管困难的病例可显著降低 PEP 的发生率，但仅在有创插管阶段（Ⅱ、Ⅲ期）起效。Patai 教授等建议，可在 ERCP 前对十二指肠乳头完好的患者给予消炎痛栓。