铜绿假单胞菌感染的社区获得性肺炎应早期开始抗菌治疗

现有指南推荐对存在铜绿假单胞菌感染危险因素的社区获得性肺炎（CAP）患者行抗铜绿假单胞菌感染行治疗，如需要频繁使用糖皮质激素和抗生素治疗的结构性肺疾病（支气管扩张症、反复急性加重的慢性阻塞性肺疾病）。但是能够支持这一推荐意见的现有研究较少。

为评估需住院治疗的铜绿假单胞菌感染 CAP 患者的危险因素和抗菌疗效，来自西班牙 de la Santa Creu I Sant Pau 医院呼吸科的 Sibila 等开展了一项研究，发现现有指南中指出的危险因素并不全面，铜绿假单胞菌感染的 CAP 患者应在入院 48 小时以内开始针对性的抗感染治疗。该研究结果发表在近期出版的 Respirology 杂志上。

该项基于人群的回顾性研究，对来自超过 150 家医院确诊铜绿假单胞菌引起 CAP 的患者资料进行分析，采用单元和多元回归统计危险因素和 30 天死亡率。

研究结果表明，在 62689 例肺炎患者中，共有铜绿假单胞菌肺炎患者 781 例（1.1%）。其中 402 例患者（0.6%）资料纳入项研究，另 379 例患者的肺炎被认为是医疗相关或自身免疫抑制所引起而排除。铜绿假单胞菌感染引起的 CAP 患者中，272 例（67.8%）并无相关危险因素，此类患者痴呆和脑血管疾病发生率更高。

入院后 48 小时内行经验性抗铜绿假单胞菌治疗，与降低铜绿假单胞菌感染的 CAP 患者（HR＝0.42）和无危险因素的铜绿假单胞菌感染的 CAP 患者（HR＝0.40）30 天死亡率独立相关。

研究发现，仅 1/3 铜绿假单胞菌感染引起 CAP 的患者存在指南中指出的危险因素。入院后 48 小时未开始有针对性的抗菌治疗会增加患者 30 天内的死亡率。