杨大夫《金匮要略》7

 朋友们晚上好，现在我们继续来学习《金匮要略》 
我们前面学习的几篇，很多内容，很多病种，篇章中学习的内容，学习的是原理和方法，治法也多是讲的临时对应处理方法，但不是从根本上来治疗疾病的。那么，通过学习，我们知道人类很多疾病都是贫血造成的，那么这个贫血又是怎么来的，又该怎样来治呢？这个十五篇讲的就是贫血的治法。尽管疾病证状千变万化，但不离一个阴阳，在人体内的以物质形态表现的方式就是津液和血，津液为阳，血为阴。所以只要维护好人体的津液和血，人的疾病就能康复，所有疑难杂病都能治愈。尽管疾病很复杂，但中医的治法并不复杂，津血一调，就是阴阳一调，百病消。那么，中医治病的着眼点在哪里？在阳明，也就是人体的消化系统，这里是生发阳气的地方，是为人体聚生血液的地方，能让人体健康而光明地生活在这个世界上，所以叫做阳明，也就是人体的中焦消化系统。
黄疸病，就是黄病，人体缺血才会发黄，所以黄疸病就是贫血。为什么要叫个疸呢？这个字是一个病字旁，里面放一个旦字，就是说这个病很严重，有可能今天还好好的，明天就就不能走或手抬不起或发生水肿，或突发心脏病，病情变数很大，所以叫做黄疸病。这个第十五篇讲黄疸病，就是讲贫血的治法，这个下手点在阳明，就是人体的消化系统。所以呢，本篇讲的就是《伤寒论》阳明病篇的补充部分。在第1条，张仲景说了，当人体贫血时，寸口脉是浮缓的，这时身体会有某些地方疼痛麻木，病人皮肤会发黄，身体会有瘀血，会感到身上热，不会感觉到冷的。当然，如果再进一步发展，那就会忽冷忽热不稳定了，发展到厥阴证时就会忽冷忽热了，一会还是好好的，突然来个发热，出一身冷汗，这种情况是有的。第1条里，他说脾色必黄，就是说人发黄贫血是由于脾的吸收不良造成的。在第2条里，对贫血病人的常见证状进行了罗列，食即为满，食谷即眩，胃中苦浊，小便不通，微汗出，膀胱急，腹如水状，这些都是最常看到的证状。所以呢，中医临床上，一眼看见病人发黄，就知道病人有什么问题了，如何用药就心里有底了，再通过问诊和切诊来补充一些信息，开方用药就完善了。中医就是这样治病的，几分钟就可以下定案了。一切一切的疾病都是一个津和血的问题，治在中焦阳明消化系统，这样一说，中医还是很复杂吗？很简单的，要比学习电脑容易很多了。

《金匮要略》第15篇第3条:阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 
            第1条和第2条对人体贫血身黄作了介绍，现在就开始进入正题了。阳明病，脉迟者，食难用饱。人体贫血是阳明出问题了，那么有了这个阳明病的人，消化吸收不好，津血无化生来源，津血不足就会脉迟，正常人一分钟跳75次，而现在只能跳60次左右了，说明血不足了，身体会无力，总想多吃饭来增加气力，胃中有郁热，胃口特别好，吃的多，就是没力气。饱则发烦头眩。因为吃饭很多，吃下去之后全身血液往胃脘集中来帮助胃脘蠕动，头部就会供血不足，就会头晕目花了。小便必难。就是小便也会不正常，会比较频繁，次数较多，每次的量比较少，因为会血不足，憋不住尿，有一点尿就想去跑厕所，总觉膀胱急。此欲作谷疸。如果病人有以上的证状表现，说明不久就会有黄疸证出现，会皮肤发黄的，这种消化不良而起的贫血证状叫做谷疸。虽下之，腹满如故。因为吃的多，消化吸收能力跟不上，所以就会肚子比较胀大，形成一个将军肚，如果觉得不好看想减肥，吃了泻药攻下之后也是没有用的，腹满还是会反弹的，为什么会这样？因为病人脉迟血不足，这个消化不良是因为病人血不足造成的，不是那么容易就治好了。所以然者，脉迟故也。这个消化不良是因为病人贫血造成的，是恶性循环。脾胃大肠小肠肝胆因供血不足而导致生理功能不能正常发挥，才造成消化吸收不良，因为是恶性循环，所以此病比较顽固，这也就是很多种病不能很快康复的原因。这一说的是贫血的原因在消化系统，并且提示贫血的病机复杂，并且不容易治疗，正所谓病来如山倒，病去如抽丝。

《金匮要略》第15篇第4条:夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
            夫病酒黄疸。因为长期喝酒伤肝伤胃不能吃饭而导致的贫血身黄，这些病人还会有什么证状呢？必小便不利。这个小便不利就是尿很少，因为酒性大热，耗散胃肠津液，酒伤胃又不想吃饭，这样就会津血无源了，津亏就会尿量很少，这叫小便不利。与上一条所讲小便难，那是尿频烦心，别人一上午上一次厕所，他却要跑两三次。其侯心中热，足下热，是其证也。长期喝酒，不能吃饭，津血无源，就会生瘀血，就会得心脏病，会心中痛热，再严重一点就会出现消渴，血循环不能正常进行，是部会因循环不畅而发热，体内热量散发不出去而生郁热。这一条讲的是长期喝酒对人体的危害。仲师在此大声惊呼，凡珍惜生命健康的人，请不要过量饮酒，否则对健康极为不利。

《金匮要略》第15篇第5条:酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。
            酒黄疸者，或无热，靖言了了。这个因为喝酒太多造成的贫血病人，这种人身体一般不会有热的，因为酒在胃中蒸发宣通人体经络，消耗了大量的津液，酒精把人体的热能发散出去了，过后就会表现体寒胃中冷，胃中不会有热象的。心在胃的上方，心胃相因，胃寒也会导致心中无烦热之象，所以这个酒家黄疸病人就会精神很好，思维清晰，说话有条有理而不乱了。靖言了了，就是坐在那里有条有理不惊不乱地说话，思路很清晰了。腹满欲吐，鼻燥。但是呢，这个酒疸病人，他会有腹满消化不良，有时想反胃欲吐，胃肠太虚寒了，吃饭不能消化，吃了又想吐掉。因为胃中虚冷不能生津液，脾也会寒，然后寒生湿，不能吸收，没有足够的饮食精气往肺中输送，这样就会肺中无津而燥，肺开窍于鼻，肺燥又会导致鼻子干燥了。其脉浮者，先吐之。这里是指酒疸病人腹满欲吐，吃的饭不能消化吸收，无力向下传送而停在胃肠，出现反胃欲吐了，怎么办呢？那要看病人的脉象是怎样的，如果出现了浮脉了，说明胃里在发热了，食物停在胃中发酵产热了，这时要尽快把胃中的食物吐出来，用瓜蒂散也可以，也可以用鹅毛去捣咽喉去催吐，用手指也行，也可以用手去掀背部肩胛骨下面的翻胃筯。沉弦者，先下之。这个脉沉弦，说明胃中很冷，又食积反胃了，这时就不能用催吐法了，因为胃中寒凉是吐不出来的，只有胃中热才能吐出来，这时只能用攻下法了，把食积排出来，保持消化系统常态化。攻下的药物很多，根据情况准确用药才行，不可以随便乱攻的。这一条讲的是酒疸病人出现消化不良的处理方法。
朋友们，再见。