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痹之治
dlhz49
>《中医学习笔记汇集》
2016.03.04
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一场秋雨一场寒,临床各类
疼痛
随之加重,门诊重症
肌无力
,风湿
关节炎
,
腰疼
,腿疼,
肩周炎
,
网球肘
,
腱鞘
炎等患者增加,有去医院治疗不效者,有用封闭,小针刀等效而一时复发者,有刚得者等等,此类病如何治疗呢?
《
素问
·痹论篇》云:
“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;
寒气
胜者为
痛痹
;
湿气
胜者为著痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪,又表明三痹不同的主证。以据风寒湿邪侵入之部位,进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云:
“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。”可见三痹指病因,五痹言病位,并包括症状在内,互相联系。
风寒入肝则筋痛,入肾则骨痛,入脾则肉痛。
正如《素问·长刺节论篇》所说:
“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日
骨痹
”。
《
伤寒
论》中,论述
杂病
颇多。而风湿痹痛之阐述,又以《太阳篇》最详。盖太阳主一身之表,为
六经
之藩篱。风寒外邪袭人,太阳首当其冲。或由表及里,引起整体反应;或具备太阳病之特征,不必拘于时日,皆可从实际出发,按太阳病“脉证并治”。亦有
太阴
所中,肌肉受损之证,还有
厥阴
之
风木
证,以及太阳
少阴
合病,太阳太阴合病,太阴少阴合病等。
一、强直性
脊柱
炎初得
《
金匮要略
》云:
“太阳病,发热无汗,反
恶寒
者,名日刚痉”,
“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,
葛根
汤主之。
临床所见,患者突然项背强痛,胸
闷气
紧上逆,口噤不得语,以及牙关紧闭等,皆为寒气盛而痉在表。有时疹出即没,疹点下陷,
昏迷
失语,牙关紧闭,显系麻疹中途隐没之闭证。
张某,男,二十五岁,济南长清区张夏镇,今夏参加体育
运动
后,大汗出,觉热,洗凉水澡,半小时后,觉后背疼痛难以忍受,第二天疼痛加重,难以翻身,急到山东省立医院住院治疗,院诊强直性
脊柱炎
,住院治疗一周病人开始
发烧
,用大量
激素
,依然
高烧
不退,后起疹。医院建议请北专家会诊或转院。家属情急之下找到我,初诊2013-8-12,病人后背疼痛,不能转身,高烧,腿上有少许汗。脉:左寸浮大
尺弱
,右寸关浮尺有紧,舌红苔腻。经过与家属商议,决定下午输完液,带病人去门诊
艾灸
一次,处方:葛根60克
麻黄
12
克
桂枝
30
克
白芍
30
克
生姜
10片
大枣
十个3剂
二诊高烧退,疼痛减轻,患者出院接受
中医治疗
,上方去麻黄加肾四位,后背用生姜调小建中加
蜈蚣
葛根的药面
艾叶
温之日一次。经过一月治疗患者完全康复, 配桂附
地黄
丸继续善后一月。
二、坐骨神
经痛
《
伤寒论
》指出:
“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝
附子
汤主之。”杨某,女,三十二岁济南市章丘明水,2013-4-21初诊患者
产后
开始左侧腿外侧
少阳
经和太
阳经
呈放射疼痛,院诊坐骨神经疼,三月余。安
太阳少阳合病
处,
柴胡
桂枝汤
七付,药后略有减轻,细问患者躺下后向右侧翻身困难,处桂枝15克,附子30克,生姜10片,大枣10个,
甘草
30克蜜炙。柒剂针灸
环跳
阳陵泉
,
委中
,太溪一次,药后痊愈,患者有介绍其妹妹来治疗。
三、缺血性
股骨
头坏死
《伤寒论》曰:
“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧……
甘草附子汤
主之。”
金某某,男,六十九岁,济南市槐荫区小金庄,几年前行
前列腺癌
手术,出院一年后股骨
头疼
痛,自认为
癌症
转移,未敢去医院检查,后再家人劝说下去医院检查治疗,院诊
股骨头坏死
缺血性。初诊2013-9-22,患者右腿股骨头疼痛起身困难,行走一会疼痛会减轻,但越是用手扶疼痛会加重,脉:左手寸无关细尺无,右同,
舌白腻
,处
当归
20
通草
10
赤芍
15
细辛
6附子15
干姜
20
炙甘草
30桂枝15柒剂,二诊,疼痛减轻,手按加重,原来气过不去,当手或其他的东西已过去气也就到了,这说明内里
脏腑
气不足无法巡行到,处方用炙甘草30附子10桂枝15生
白术
30生姜1两柒剂。疼痛减轻,根据脉象治疗到现在先不用主拐杖疼痛消除。
四、
腰间盘
突出
《伤寒论》云:
“手足厥寒,
脉细
欲绝者,
四逆
汤.html" target="_blank" class="relatedlink">当归
四逆汤
主之”。李某某,济南长清青阳,
腰间盘突出
,
膝盖
坐骨神经疼2年余,初诊2013-7-10腰椎第三四节突出,腿
麻木
,膝盖疼痛有
水肿
,脉:左寸细关尺若无,右寸关
沉细
尺无舌白处:
茯苓
50桂枝15干姜20附子10生白术30叄剂,针灸肾俞命门志室艾灸一小时。二诊,膝盖水肿消除,疼痛麻木无变化,脉
细弱
处
当归20通草10赤芍30细辛6附子6干姜30炙甘草30桂枝15
吴茱萸
20
伸筋草
15大枣十五个,四剂。三诊,麻木减轻,因为木气不足导致水土大量流失,肌肉的不到血的滋润,故继续植树造林,上方加肾四位。前后一月的治疗患者康复,后用桂附
地黄丸
善后一月。
除以上所举病例还有其它情况
如仲景所云:
“汗出入水中,如水伤心。历节
黄汗
出,故日历节。”又云:
“诸肢节疼痛,身体廷赢,
脚肿
如脱,头眩短气,温温欲吐,
芍药
知母
汤.html" target="_blank" class="relatedlink">桂枝芍药知母汤主之。”此例主证突出,风寒湿邪致痹,病属太阳类似证。
同时,
“痹”与“痿”应属两类病变:痹属寒与实;痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象,乃由痹病痛久而废用,并非“
五脏
因肺热叶焦,发为痿躄”
(
《素问·痿论篇》
)
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