痛风是一类临床较多见的代谢性疾病，与高尿酸血症直接相关。在痛风的病程期中会有间歇期和慢性期。
这两个分期是什么意思？
- 间歇期：指两次痛风发作之间的间隔。这期间患者有明显的痛风症状，如关节红、肿、热和压痛等，抽血化验会查见高尿酸血症。间歇期可持续数月或数年，当遇到诱发因素如饮酒、暴食、过度疲劳时，就会引起痛风急性发作。
在这个时期，如果患者没有接受及时的治疗，随着时间推移，尿酸盐结晶缓慢聚集，被破坏的关节越来越多，病情就会进入痛风慢性期。
- 慢性期：又称为慢性痛风石病变期。痛风石是这个时期特征性的改变，此时痛风会频繁发作，身体各部位开始出现痛风石，随着时间的延长，痛风石会逐步变大。
在痛风的间歇期和慢性期，患者最主要的问题是高尿酸血症持续存在。这种情况是尿酸会沉积在不同的部位，对身体各部位和器官造成持续损害。
所以，从治疗上要注意这两个方面：
- 降尿酸治疗：最重要、也是预防痛风发作和各种并发症的关键手段。
- 预防性抗痛风性关节炎发作治疗：对于有痛风石、受累关节多，以及此前痛风关节炎发作时疼痛指数高的患者，由于降尿酸治疗的初期痛风性关节炎容易反复发作。所以要给予预防性抗痛风性关节炎发作治疗。
降尿酸治疗的目标是什么？
都是高尿酸血症患者，但根据以下不同情况，患者降低尿酸的目标是不同的：
- 如果有 2 次以上的痛风发作史，建议将尿酸水平长期控制在 6 毫克/分升（360 微摩尔/升）以下，有助于减低痛风发作频率，甚至不发作。
- 如果患者已经有痛风石，尿酸水平控制应该更严格，要维持在 5 毫克/分升（300 微摩尔/升）以下，如此痛风石才有可能溶解，痛风发作次数才会明显减少。
降尿酸治疗什么时候开始？
通常，医生会在痛风发作缓解后开始降尿酸治疗；对于无间歇期的慢性痛风，一般会在抗炎镇痛治疗的同时加上降尿酸药物治疗。
降尿酸药物[1]
在降尿酸药物治疗开始前，患者需要先测定 24 小时尿尿酸情况，确定尿酸代谢情况，帮助医生选择药物。以下是几种常用降酸药物：
别嘌醇
- 目前最常用、最古老的降尿酸药物；
- 能抑制尿酸生成，高尿酸血症及痛风患者的长期治疗，医生一般会考虑使用这种药物。
- 注意事项：别嘌醇主要经肾脏清除，因此对肾功能不全的患者，要从小剂量开始使用，使用过程中医生需要根据肌酐清除率来调整剂量。有条件者，在应用之前可到医院检测别嘌醇过敏相关的基因位点（即 HLA-B5801 基因），若该基因位点为阴性再使用别嘌醇。
- 不良反应：主要包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，可表现为恶心、呕吐、皮肤红疹、乏力等。
非布司他
- 对于高尿酸血症合并肾功能不全、高尿酸血症合并别嘌醇过敏的患者，医生会考虑使用这种药物。
- 与别嘌醇相比较，非布司他更适合肾功能不全患者。因为非布司他可通过肝脏、肾脏和肠道多通道清除，对肾脏负担小。
- 心功能不稳定的患者应慎用。
- 不良反应包括肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等，使用期间医生可能会要求开始用药的 2~4 个月复查，随后每 2~3 个月复查，监测肝功能。
苯溴马隆
苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，尿酸排泄减少为主（即 24 小时尿酸排泄量小于 600 毫克）。
单用黄嘌呤氧化酶的抑制剂（如别嘌醇）疗效欠佳的患者，医生一般会考虑使用这种药物。
肾脏、输尿管结石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重肾结石，甚至诱发肾功能不全。
不良反应：偶有腹泻、胃部不适、恶心、皮肤风团、斑疹、潮红、瘙痒及肝功能异常等不良反应，如果出现，请及时就诊。
服药过程中，患者可以增加饮水量、碱化尿液，在用药开始的 2~4 周，以及随后的每 2~3 个月监测肝功能。
碳酸氢钠
碳酸氢钠能够碱化尿液、促进尿酸盐的溶解和排出，常被作为辅助性治疗药物。
使用药物期间，医生会要求复查时检查尿常规，以监测尿液酸碱度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9。因为尿 pH 值过高和过低都会增加结石形成的风险。
这里大家需要注意，市面上卖的苏打水饮料虽含有部分碳酸氢钠，但不能够完全替代碳酸氢钠的治疗作用。
预防性抗痛风性关节炎发作的治疗
医生一般会考虑使用小剂量秋水仙碱。
什么是小剂量？
一般为 0.5毫克，每日 2~3 次，可使用 3～6 个月，以减少痛风性关节炎的急性发作。
不良反应：轻微腹泻，白细胞减低，肾功能异常等。在开始用药的 2~4 周，随后每 2~3 个月一定要监测肝、肾功能。
总结
- 痛风间歇期和慢性期最重要的治疗是降尿酸治疗，这也是预防痛风发作和各种并发症的关键手段。
- 常用的痛风药物主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，碳酸氢钠是辅助治疗药物。
- 对于有痛风石、病程较长形成慢性痛风性关节炎，以及血尿酸水平过高的患者，医生会考虑给予小剂量秋水仙碱等药物，预防痛风性关节炎急性发作。
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