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中医名方话经典《伤寒论》方一 | 附医案

《伤寒论》共10卷,确立了六经辨证体系。其书围绕六经形证,运用四诊八纲,对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等,作了较全面地阐述,且能将理、法、方、药有机融合,示人以证治要领。

竹叶石膏汤

1.处方及用法

【组成】竹叶6g,石膏50g,半夏9g,麦冬18g,人参6g,炙甘草6g,粳米9g。

【用法】上药煎煮取汁代水,放粳米煮,熟后去米,分3次温服。

2.功用与应用

【用药精义】方中君药是淡竹叶和石膏,用于清热;臣药是人参和麦冬,补气养阴生津;佐药是半夏和胃,降逆止呕;使药是甘草和粳米,用来和脾养胃。君臣佐使,共同起到清热生津、益气和胃的作用。

【应用要点】病后余热未清,或虚热内生,气津两伤,胃气失和。主治身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。

【现代应用】常用于中暑、夏季热、口腔溃疡、牙痛、糖尿病等内热伤及气津者。

识方心得

伤寒解后,是说表证已除;但有虚羸少气、气逆欲吐之症状表现,显然气液受伤。虚羸是虚弱消瘦,是由津液受损,不足以滋润;少气,是呼吸微弱短促,言语无力,是因中气受伤,气不足以息;气阴两虚,虚热内生,胃失和降,故气逆欲吐。方中的半夏,是一味十分重要的化痰药,性偏温,但与清热生津药石膏、淡竹叶配伍使用,温燥之性受到制约,而降逆止呕之功可以得到很好地发挥

3.医案举例

○○口腔溃疡案○○

聂惠民治史女,口腔溃疡2周,牙周肿痛,口臭,口干口渴,溃疡多发,便秘,舌质红,苔淡黄少津,脉沉数。

用药:淡竹叶10g,生石膏30g,太子参10g,麦冬15g,法半夏6g,炒山栀10g,连翘10g,银花15g,知母10g,莲心10g,炙甘草5g。连服4剂,诸症大减。二诊去太子参,加佩兰叶10g,继服6剂。

○○牙痛案○○

闫云科治邓女,牙痛20余日,昼夜不得眠,口干口苦,思冷欲饮,大便干秘,舌苔黄腻,舌红多裂,脉沉滑,两尺无力。阳明有余、少阴不足之证,耄耋之年,阴血不足,纵有胃火,亦当滋水清之,宜大队滋肾益阴,少佐苦寒清降。

用药:竹叶10g,石膏30g,麦冬15g,甘草6g,半夏10g,生地30g,知母10g,怀牛膝10g,骨碎补30g,白芍15g,丹皮10g。服药当晚疼痛即减轻,服完2剂仅有微痛,仍有便秘,原方加肉苁蓉30g。

○○肺炎案○○

周荣治李男,老年细菌性肺炎,慢性支气管炎,右肺块影待查,抗感染、祛痰、平喘解痉治疗未控制。喘促气急,时咳黄白稠痰,恶心欲呕,口干舌燥,胸中烦热,汗多而黏,食欲差,大便3日未行,小便黄少,体温38℃,苔黄腻,舌质红,脉细数。阳明热症,气津两伤,痰热郁肺候,拟竹叶石膏汤合千金苇茎汤加减。

用药:竹叶15g,生石膏30g,半夏10g,麦冬15g,沙参15g,杏仁10g,浙贝10g,紫菀10g,瓜蒌皮30g,生苡仁30g,芦根30g,鱼腥草30g。服1剂,咳喘、咳痰略缓,胸中烦热感大减,出汗减少,体温退至37.5℃,大便已解,小便增多。原方出入调治1周,咳痰喘等症基本消失,转上级医院就医,确诊为肺癌。

○○糖尿病案○○

施仁潮治马某,49岁。糖尿病10余年,在服降血糖药中,体瘦,神疲,多烦热,睡眠不实,口干口苦,多汗出,时有呃逆,大便干涩,苔少舌红,脉细数。

以竹叶石膏汤为基础,加用黄芪、山药、芦根、铁皮石斛,治疗3个月,血糖稳定,诸症明显改善。

○○肝癌发热案○○

陈家俊治许男,原发性肝癌,行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗3次后,出现高热,持续不退,面色晦黯无华,气弱倦怠,身热微汗,苔根黄,舌干燥、质黯红,脉虚数。

用药:竹叶12g,生石膏60g(先煎),太子参30g,山药30g,半夏9g,银柴胡9g,麦冬15g,甘草6g,红枣10枚。3剂后热渐退,汗已止。又3剂热退,予平补之剂善后。

○○乳腺炎案○○

竹叶石膏汤治疗热病后期,属于阳明病证,而乳腺为阳明经所主,急性化脓性乳腺炎或自行溃破,或手术排脓后,证见高热、心烦、神倦、不思饮食、恶心欲吐、舌红、脉数等,能取良效。刘渡舟治张女,乳腺炎术后发热,呕吐不能饮食,心烦口干,头晕而肢颤,舌质红,苔薄黄。

用药:生石膏30g,竹叶10g,麦冬24g,党参10g,半夏6g,粳米1撮, 炙甘草10g。服4剂,热退而安。

4.名方原本

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。竹叶二把,石膏一斤,半夏半升(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米。温服一升,日三服。

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