“花粉季”：咳嗽，还是哮喘?

[本文作者：首都医科大学附属北京安贞医院 刘双，原文刊登于2011年5月10日《中国医学论坛报·全科医学周刊》02版]

花粉季的故事

春暖花开的季节到了，一些患者因为咳嗽到医院看病。他们告诉医生：最近1个多月经常咳嗽，迁延不愈，特别是在户外和有刺激性气味的地方咳嗽加剧，而且夜间还常咳醒，严重影响了工作和生活，在接受了治疗“咽炎、气管炎”的抗菌药物、止咳药物治疗后无效。这时，医生应该考虑“咳嗽变异性哮喘”，又称为“咳嗽型哮喘”。

■何谓“ 咳嗽变异性哮喘”？

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，往往以咳嗽为首发症状，约占慢性咳嗽的 1/3左右。一般认为，患者存在气道高反应性，一旦遇到某种因素刺激，反射性地诱发刺激性咳嗽。

■临床表现

通常咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽持续发生且反复发作超过1个月以上，以夜间咳嗽最为明显，或清晨起床时加重，也可能在运动、吸入冷空气、感冒后咳嗽发作。往往伴有咽痒、刺激性干咳，无痰或少痰，因多数无明显喘息和气短，常被误诊为“咽炎、上呼吸道感染、支气管炎”。

■常见诱因

最常见为冷空气和风沙，其次为感冒、吸入烟尘和花粉。

■相关病史

部分患者有过敏性鼻炎、荨麻疹、慢性湿疹等病史，或者有哮喘家族史或发作史。

■辅助检查

X线胸片检查提示，大多患者正常，部分肺纹理粗重，但无器质性改变。血液检查可以见到嗜酸细胞增高或免疫球蛋白IgE水平增高。肺功能检查提示，支气管激发试验或支气管舒张试验呈阳性改变。

■临床表现

① 避免过敏原；②去除诱因，春季常见诱因是风沙和冷空气刺激，运动也是部分患者的诱因；③避免情绪激动，有些患者在情绪激动时诱发咳嗽变异性哮喘发作；④咳嗽变异性哮喘本质与支气管哮喘相同，发作时可应用抗过敏药物、支气管扩张剂和抗炎药物（如吸入糖皮质激素）治疗，按照哮喘的治疗原则，规范化个体治疗、达到哮喘控制的目的。