[本文作者:首都医科大学附属北京安贞医院 刘双,原文刊登于2011年5月10日《中国医学论坛报·全科医学周刊》02版]
花粉季的故事
春暖花开的季节到了,一些患者因为咳嗽到医院看病。他们告诉医生:最近1个多月经常咳嗽,迁延不愈,特别是在户外和有刺激性气味的地方咳嗽加剧,而且夜间还常咳醒,严重影响了工作和生活,在接受了治疗“咽炎、气管炎”的抗菌药物、止咳药物治疗后无效。这时,医生应该考虑“咳嗽变异性哮喘”,又称为“咳嗽型哮喘”。
■何谓“ 咳嗽变异性哮喘”?
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,往往以咳嗽为首发症状,约占慢性咳嗽的 1/3左右。一般认为,患者存在气道高反应性,一旦遇到某种因素刺激,反射性地诱发刺激性咳嗽。
■临床表现
通常咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽持续发生且反复发作超过1个月以上,以夜间咳嗽最为明显,或清晨起床时加重,也可能在运动、吸入冷空气、感冒后咳嗽发作。往往伴有咽痒、刺激性干咳,无痰或少痰,因多数无明显喘息和气短,常被误诊为“咽炎、上呼吸道感染、支气管炎”。
■常见诱因
最常见为冷空气和风沙,其次为感冒、吸入烟尘和花粉。
■相关病史
部分患者有过敏性鼻炎、荨麻疹、慢性湿疹等病史,或者有哮喘家族史或发作史。
■辅助检查
X线胸片检查提示,大多患者正常,部分肺纹理粗重,但无器质性改变。血液检查可以见到嗜酸细胞增高或免疫球蛋白IgE水平增高。肺功能检查提示,支气管激发试验或支气管舒张试验呈阳性改变。
■临床表现
① 避免过敏原;②去除诱因,春季常见诱因是风沙和冷空气刺激,运动也是部分患者的诱因;③避免情绪激动,有些患者在情绪激动时诱发咳嗽变异性哮喘发作;④咳嗽变异性哮喘本质与支气管哮喘相同,发作时可应用抗过敏药物、支气管扩张剂和抗炎药物(如吸入糖皮质激素)治疗,按照哮喘的治疗原则,规范化个体治疗、达到哮喘控制的目的。
联系客服