导读：最近一直在整理编辑陆飚老师的新书，有一些很精彩的内容不能编到书里，很是可惜，摘录一篇如下。临床很多中医大夫开方时习惯用加法，即在治疗复杂病例时，喜欢不断的调方加药，加到最后成了一个三、四十味药的大方子，而病却不除。陆飚老师的这个经验告诉我们，学会用减法，减少不必要的干扰药物，效果可能更好，更值得我们学习。
复发性口腔溃疡的中医治疗
复发性口腔溃疡是目前医学界的一个难题，西方医学里有很多针对这个病的研究，有的说是自身免疫系统的功能紊乱引起，有的说是缺乏微量元素等等。这个病虽然没有什么生命危险，但是反复发作会让病人很痛苦。
一、中医治疗
1.中药
有一个女性病人，从小就有这个问题。她以前吃了很多药，但都是发病的时候一吃就好，下次又会发病，并且发得很勤，经期前还会加重。后来她去北京读研究生，郭志强老师给她用中药治疗，主要是一贯煎加一些热药，附子、肉桂的量从0.5-1克一点点往上加。郭志强老师给她治疗了差不多一年的时间，她的气色、精力甚至整个身体的状况都好了很多。这个一贯煎的阴中求阳，就是在养肝肾之阴的情况下慢慢补阳，这也属于阴阳俱虚的虚热。
我的导师杨甲三是用黄连、肉桂或者黄连、吴茱萸等份为末，可以外用，也可以内服，效果也不错，用了以后口腔溃疡能够止住。
2.针灸
针灸方面我也做了很多治疗。最初我是在至阳压痛点针灸或者刺络拔罐放血，效果都不错，但还是会复发。
在兰州的时候，有一次找郑老（郑魁山）针灸，郑老针了列缺等几个穴位。针的时候没有太大感觉，但是留针的时候，能感觉到整个手臂都是非常胀、非常热的，像是把火泻下来了，针完后疼痛马上就减轻了。
后来我看到专门有人研究介绍，针灸治疗这个病可以前病后取，在脑空或脑户的口腔对应点，摸到压痛点针灸。我也试过，真的有明显压痛点，并且压痛点非常敏感，针刺后疼痛当时就止住了。
前前后后用了很多方法，治疗效果也都不错，有时候着急就用西瓜霜、喉风散等在局部喷洒也有一点效果，反复发作的问题还是没法解决。
3.中成药
后来经过一个卖药的人介绍，他有一个非常好的经验，就是把导赤散和分清止淋丸合起来用，效果确实是非常好。
这个成药用完了也不好买，我就根据说明书把方子记了下来，后来在临床上用了近20年，效如桴鼓。吃几次以后，真的就能很长时间都不复发，当然不能保证一辈子不犯，毕竟压力大或吃了辛辣的食物，还可能会犯。但这样的疗效的确足以让人惊奇。
这个方药的组成有连翘、栀子、木通、扁蓄、车前子、猪苓、甘草、黄芩（原方为黄连，但恐黄连伤胃，所以换为黄芩），在这些药的基础上，我有时候会加一点滑石、石膏、淡竹叶、酒大黄，效果非常显著。
二、治疗体会
口腔溃疡反复发作，一般认为是内火引起的，一个是实火，如心火、胃火等；一个是阴虚火旺，如肝肾阴虚，虚火上炎。也有认为是相火妄动，要引火归元，从这个角度去辨证，可以用交泰丸等。
通过这个方子的治疗，我发现了辨证的关键：这个病最主要的问题是湿而不是火，所以方子里去火的有大黄、黄连、栀子、连翘，这些药泻火很厉害，但它的绝妙之处在于车前子、扁蓄、木通、猪苓这几位药，祛湿的效果非常明显。
后来在治病的过程中，有口腔溃疡的病人，我就会加一些去湿利水的药，疗效很好。曾经有个女性病人，原本已经有4、5年没有发头痛了，最近却犯了，这次是第三次明显地犯头痛，并且疼痛比较严重。之前两次我用麻杏苡甘汤加黄芩、柴胡这些药，效果非常好，但这次却疗效不是特别理想，喝了以后头痛虽然很快就好了，但是半夜又会痛起来，这是什么情况呢？头痛在半夜发作，就说明邪气入了营分，于是我又在方子里加了一些秦艽，但还是不太理想。后来她嗓子也痛了起来，我觉得是感冒，用黄芩可以搞定，再一问得知她口腔溃疡犯了，所以又在原方的基础上，加了一些扁蓄和萆薢等祛湿的药，没加太多。这个方子吃了以后，不但头痛好了，嗓子痛也好了，口腔溃疡也好了，说明还是有湿的。过了两天，她又有点头痛，给她开方子时也加上了这几个祛湿的药，反而效果不好了，又去掉祛湿的药，治头痛的效果才出来。
这几个阶段的关键是两次用萆薢和萹蓄的结果截然不同：前一次用，因为有湿邪在，不但能祛湿，同时还能帮助治疗头痛；后一次用，因为没有湿邪了，不但不祛湿，还影响到治疗头痛的药物发挥作用。
这也证明中医辨证的思路非常重要，就像多米诺骨牌效应那样层层相扣。就像去目的地的途中有河流拦住了，我们要坐船过河，到了对岸就要把船丢掉继续走，抱着船是无法前行的。
中医的辨证有很多精细的内容，这是我们中医大夫应该学习和掌握的，这不仅仅是一个“虚则补之，实则泻之”，寒热虚实阴阳太笼统了。辨证的每一步都要清晰明了，每个环节都不能有错，才能达到治病的目的。
作者：陆飚
文源：针天下
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