病例:白内障?抑郁?阿尔茨海默病?
3年前L阿姨58岁,这之前她承包了家里所有的家务还要照顾孙子。然而就在这一年L阿姨开始出现看东西模糊,重影,无法清楚辨别物体,眼前闪光,伸手拿东西拿不准。辗转多家医院眼科检查都没找到确切的原因。
因为眼睛的问题,L阿姨感觉做什么事情都做不好。整天忧心忡忡,唉声叹气。说自己没有用了,眼睛好不了,是不是得了绝症。无法集中注意力。也不再喜欢看电视剧,打牌。吃饭睡觉都变得不好,短短几个月瘦了20几斤。子女觉得母亲可能得了抑郁症,于是带着母亲来到我们中心的老年门诊就诊。
李阿姨症状是符合抑郁症的诊断。然而由于老年精神心理门诊病种的特殊性,抑郁和痴呆有时容易“搞混”,再加上L阿姨眼睛的问题。慎重起见给L阿姨做了一个头部磁共振,以排除脑器质性的病变的可能。磁共振结果出来果然还是大脑的问题,显示大脑枕叶萎缩。这时候我们判断L阿姨的视力问题可能是后皮质萎缩(PCA)引起的。
为了找出是什么原因引起的PCA,我们给L阿姨做了痴呆相关的神经心理评估,并和家属讨论进行了腰椎穿刺以检测阿尔茨海默病的相关脑脊液指标。脑脊液报告表明L阿姨符合阿尔茨海默病病理改变(见下图)。
后皮质萎缩-阿尔茨海默病
01
什么是后皮质萎缩?
02
后皮质萎缩有哪些早期表现?
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后皮质萎缩需要做哪些检查?
眼科检查
在没有确定后皮质萎缩之前,眼科检查是必须的,以免耽误影响视力的其它疾病或合并的眼部疾病。
脑脊液检查
脑脊液检查需要进行腰椎穿刺,通过脑脊液的检查可以分析阿尔茨海默病的病理标志物如Aβ和Tau蛋白水平。
脑部影像学检查
头颅磁共振或CT检查有助于发现大脑萎缩的部位,还能发现脑血管病、肿瘤等可能其它疾病引起的大脑枕叶问题。
部分患者在无法获取脑脊液的情况下,为了确诊阿尔茨海默病引起的皮质后萎缩可能需要接触PET-CT进行Aβ和Tau蛋白的检测。
神经心理评估
常见的神经心理评估如画钟测验(CDT)、简明精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知测试(MoCA)、听觉词语学习测验(AVLT)、复杂图形测验(CFT)等等,可以帮助评估认知功能损害的范围和程度。
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后皮质萎缩-AD如何治疗?
对于阿尔茨海默病引起的PCA,可以使用“胆碱酯酶抑制剂”如多奈哌齐、卡巴拉丁、加兰他敏,还可以单独或合并使用盐酸美金刚。疗效因不同个体差异很大。
早期以“非记忆”为表现的AD
审核 ||王静华
校对 ||白 丽
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