精神病性的防御机制有哪些？

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◎  张天布

精神病性的防御机制

Defense Mechanism

所谓的精神病性的防御机制，其实不都是精神病人具有的防御机制，比如特别小的孩子也有。

因为孩子在一岁、两岁以内，常常是不太能分清楚现实和幻想的。

外面“轰隆”一声响，孩子就会往大人怀里钻，说“我害怕有大灰狼”。

其实是孩子想象里有大灰狼，认为外边那个声音是大灰狼带来的。

这就是孩子的世界，不是精神病性症状，是发展到特定时期的正常状态。

这样说来，精神病的表现大概也跟孩子一样，退行到特别幼稚的状态里去了，以至于现实和幻想无法区分。

所以，精神病性的防御机制的基本特点是不能区分现实和幻想。

01

妄想性投射

“妄想”就是没有现实依据的想象。

而“妄想性投射”是指投射（不讲外射）常常从内向外，没有现实基础，把自己内心的想法不加节制地投注给外在的世界。

我们中国人说的“痴人说梦”、“痴心妄想”、“胡言乱语”、“灵魂出窍”描述的都妄想性投射的状态。

有意思的是，这些妄想的内容常常是与自己的安危和情感息息相关的。

比如有人给TA装窃听器，有人说TA坏话，有人要控制TA了……要么就是谁又看上TA了，谁对TA有意思了，认为TA是谁家的后代了……

所以，妄想性投射常常与主体本人是有关联的，跟TA内心的某些重要内容是相关系的。

02

否认

我们这里所说的“否认”，指的是一个人的内心对于现实的判断是不清晰的，不承认现实的存在。

这是一个很可怕的现象，与“嘴硬”是两码事。

“嘴硬”的人是有现实感的，他心里明白，但是理智上做出“否认”的选择，这其实应该称为“强词夺理”。

所以，我们在评估一个人的心理功能时，“否认”是一个非常低功能的反应，要把它与“睁眼说瞎话”，故意胡搅蛮缠的人做区分。

我们中国的成语、俗语里也有对“否认”这一心理状态的描述，比如“眼不见为净”、“不干不净吃了没病”、“掩耳盗铃”、“讳病忌医”。

我们在临床中经常发现，精神病人病得越严重的时候，越不愿意就医。

当家人把他送到医生面前时，他反而会说：“我没有病，TA才有病呢，我的想法都正常，TA老说我不正常，这是TA的问题”。

这时候我们就要区分了，可不能特别共情地认为：孩子确实挺难的，爸爸妈妈太不通情达理了。

这种情况常常见于偏执性障碍的人，他们不承认现实的存在。

03

歪曲

“歪曲”是要把外在世界的逻辑和外在世界存在的现象，按照自己内在的需要来解释和塑造。

它常常表现在一些特别固执的躯体形式障碍的人身上，即使检查没有任何躯体的阳性结果，但TA仍坚决地认为是身体的疾病。

其实这个病明显与TA受刺激有关，但他就是不往那儿去，这就是一种“歪曲”。

勒庞的《乌合之众》里描述了一种很典型的社会现象——从众。

书里的基本观点认为大多数人都不是成熟的人，心里没有主见，也没有清晰、明确的判断，需要跟着别人走、被人带领，常常盲目地“跟风”。

所以群体有时候也会出现不顾事实，根据自己内心的需要而重新塑造现实的情况。