当前，新冠肺炎疫情在社会上引发了广泛的心理压力和恐慌焦虑。为了帮助广大抗疫专业人员更好地自我情绪调节，并提升针对咨询/治疗对象疫情期间产生的情绪问题的干预能力，上海市精神卫生中心联合中国DBT学组、上海市心理卫生学会邀请美国加州大学圣地亚哥分校进食障碍中心培训部主任、Marsha Linehan的DBT训练中心培训师Leslie K. Anderson博士于2.18和2.25中午举办两次公益讲座。
讲座通知一经发出，报名十分火爆，超出原本预期。看到DBT技能如此深受广大专业人员的喜爱，为了能让该公益讲座帮助到更多的专业人士，上海市精神卫生中心DBT治疗与研究团队将讲座内容整理成文字稿，希望让更多的人获益，让DBT陪伴、帮助我们一起共同战胜疫情！
谨以此篇献给所有战疫人士！
首先Leslie老师介绍了DBT技能如何适用于疫情期间，其实DBT最初是针对严重情绪失调的患者研发而来，当前疫情期间很多人也产生了广泛的情绪问题，因此虽然DBT并非针对危机干预，但对疫情期间心理问题的处理同样适用。目前疫情状况相对严峻，希望不会让情绪问题发展成为慢性情绪失调。那么接下来将从DBT的起源、模型、结构、技能等方面进行讲述。
01
辨证行为治疗起源
It's a Title
DBT是由华盛顿大学教授Marsha Linehan博士开发，Linehan博士在90年代主持了一项研究：关于CBT（认知行为治疗）和慢性自杀意向、自杀企图与自伤，在这项研究中她发现自杀通常是由广泛情绪失调导致，患者经常采用适应不良的行为来调节情绪，因此治疗需要帮助患者学会调节情绪。
02
情绪失调的DBT构念
It's a Title
人们会因生理、人生经历和社会事件等多种因素而产生广泛的情绪失调，当存在广泛情绪失调时，人们可能会使用多种适应不良的行为进行应对，这些行为能够在短期内帮助其缓解情绪，但站在长期角度来看是非常不利的。因此DBT的核心就是教授患者相应技能来调节情绪，而非使用适应不良的行为。
03
情绪和冲动行为模型
It's a Title
任何情绪失调都是由某个诱发事件导致的，这个事件可能是和丈夫争吵，也可能是失业。通常情况下患者的情绪非常丰富且强烈，与此同时他们也非常惧怕自己的情绪，患者害怕自己受情绪驱使而失控或受到惩罚，因此会通过自伤、自杀、进食、冲动消费和物质依赖等多种方法试图回避和降低痛苦情绪。但不幸地是这些行为仅仅带来了短暂的解脱，并没有解决最实际的问题，患者又会重新陷入情绪失调。因此教授患者有效的技能来打破恶性循环（即用技能替代自伤、自杀、进食、冲动消费和物质依赖等）显得尤为重要。
04
DBT是什么？
It's a Title
DBT采用的是行为治疗方法，更关注行为而非想法，例如当患者存在自伤等行为失调时首要解决的是行为问题。
DBT的核心是辩证思维，即对任何事物和情境都采取多种角度和观点，任何事物都存在着辩证的两面。举例：可以说这个房间很热，也可以说这个房间很冷，每个说法或多或少都有其相应的根据。患者常持有绝对性的思考方式（非黑即白观念），他们坚持自己原来的观点，很难改变，无法看到事物的多面性。例如从这次疫情也能看到辩证思维，不论是大家在媒体上接触的消息还是言论，在美国不同的人也有不同的看法。Leslie老师举了自身的一个例子：最近经常和朋友们讨论疫情的事情，因为3月份要来中国做培训，周围有朋友说：“其实疫情也没有很严重，还没有流感那么严重，没必要搞那么大”，但也有人说：“这是人类历史上最严重的医疗事件，怎么还敢去中国呢？”。也许这两个观点都包含了一些事实，也都是有依据的，事物对立的两面确实是都包含一些真相在内的。
DBT的主要辩证是认可和改变，改变是治疗的核心，治疗师会推进患者做改变，引导他们逐渐地实现他们的目标。但是在推进改变的时候需要注重认可，我们需要平衡认可和改变，因为仅仅关注改变的话患者可能会说：“你根本就不理解我，你根本就不知道我有多难”，这会导致他们的改变动机减少。
改变的策略有很多，包括问题解决以及其他技能来应对生活中的问题。另外，DBT是围绕治疗层级构建的“有原则指导的”治疗，不像有些CBT治疗手册，非常程序化地一步一步进行，DBT是依据原则制定治疗计划的。
05
传统DBT的结构
It's a Title
传统DBT是门诊治疗，时间持续一年，总共包含四个部分：个体治疗（一周一次），时间根据来访者需求而定；技能训练，通常以小组形式教授技能，每周1.5-2小时；咨询会议，治疗师们每周进行一次，讨论如何更好地使用技能帮助来访者；电话指导，主要目的是帮助来访者在日常生活中使用技能，而非仅在治疗室中。
今天的主要内容是讲技能训练部分，但对于存在慢性情绪问题的患者则需要采用所有四种方法。
06
咨询师对疫情的反应
It's a Title
在疫情中我们大部分情况下还是可以保持原有的工作和生活状态，但也可能会遇到强烈的情绪，情绪的强度可能是在日常工作中没有体会到的，这个时候就可以使用技能帮助大家调节情绪。
疫情期间治疗师们可能会存在以下反应：“疫情期间大量额外的工作让我感到无暇应接”，“我很担心自己或同事在医疗护理工作中被感染”，“我感到很无助、很无力去挽救患者”，“当我看到那些不采取防止被感染的保护措施的人时，我非常生气，同时感到很易怒”，当然这并不包含所有的情况，只是比较普遍的一些问题。
07
患者对疫情的反应
It's a Title
“我感到很无聊，‘隔离’使我无所事事，我觉得我越来越抑郁了”，“我很害怕自己或家人被感染”，“我不信任医务工作者和政府提供的信息与治疗”，患者们很可能存在强烈的恐惧情绪。
08
针对疫情的情绪和冲动行为模型
It's a Title
在疫情中，自己或周围的人都可能会产生情绪失调问题，当情感超负荷时都可能会有冲动行为，例如变得易怒，对家人发火，与同事或者陌生人争吵等等。在上次中美培训网络督导班里就有一个案例：治疗师因为工作太多而想冲女儿发脾气，这是容易理解的，因为在情绪压力很大时我们都可能会做类似的事情。情绪压力过大时我们还可能会产生退缩和回避行为，例如逃避工作和职责、远离我们亲近的人、长时间睡觉（能够短暂地缓解情绪，但长时间睡觉会让自己更疲惫）以及过量进食等。虽然这些行为不如自杀自伤严重，但是本质上很类似，的确能带来短暂释放但并不解决根本问题，最终很快又陷入恶性循环。
09
DBT主要技能
It's a Title
DBT总共有四个模组的技能，分别为：正念技能，帮助患者能够停留在当下；人际效能，帮助患者减少人际关系问题，保持关系和谐；情绪调节技能，帮助患者稳定情绪，调节不想要的情绪（例如恐惧，愤怒，悲伤等）；痛苦忍受，帮助患者忍受短期危机情境，而非让事情变得更糟。
人际效能不作为今天讲座的重点，疫情期间可能不是最主要的问题。
01
正念技能
正念是DBT最基础、最核心的技能之一。有这样一个隐喻：正念是灯塔的光束。
这个光束照到哪里我们就看到哪里。如果照到痛苦的事情可能就会产生情绪失控。疫情非常令人焦虑，花很多时间去阅读疫情相关信息会让我们更加焦虑，如果人们一直在反刍不开心的事，就像灯光照下来一样，我们会更不开心。治疗师们可能会告诉患者：“既然想很多事情是这么难过的，那你就不要想了”,但实际上做起来却很难。因此我们需要不断地练习正念，最终学会控制自己的思想而不是让思想转移我们的注意力。
心念状态
情绪心念：指大脑和心智完全由情绪控制，一个例子是疫情中人们感到很恐惧，以至于什么都做不了，像是被冻住了，也可能是不堪重负而变得很易怒，不可控地发脾气，行为失控。
理性心念：从辩证角度来看是情绪心念的对立点，指非常努力地把情绪排斥出去，从逻辑和事实来寻求真相，例如：被感染的概率很低，就当这件事不存在，继续做我做的事情。情绪心念和理性心念并非是不好的，只是太极端的话会产生一系列问题。
正念的目标是让我们处于智慧心念状态：既了解自己的情绪，也知道逻辑和现实这些理性因素，能够将这些整合起来，能履行自己的职责同时可以适当调整，更好地去应对当前的情况。处于智慧心念状态，能认可到现在的害怕情绪，也会尽最大努力去保持健康，不会被当前情境吓到而产生抑郁，以至于不能很好发挥功能。
智慧心念练习
正念“如何”技能
包含三个部分：“不评判地”、“一心一意地”和“有效地”。今天讲座的重点是“不评判地”和“有效地”。
不评判地：DBT最重要的技能之一，如果评判就会可能会激发很多情绪，但是人类不可能不评判，我们每时每刻都在评判，因此我们需要培养意识到自己在评判的这个能力，觉察到我们在进行评判，这不是现实，应不评判地看待自己的评判。
不评判指描述现实，只是观察而不评价好坏。但也并不是说所有评判都是不好的，只是评判通常会带来不必要的情绪反应。例如，在工作犯错了，我们只是描述的话就会说：“是我做错了这件事，我要去改进”，但如果是评判的话就可能是：“我是个蠢货，我怎么可以把事情做错”，两者引发的情绪感受是明显不同的。Leslie老师上次在网络督导时讨论到有人因为别人不戴口罩而产生强烈的愤怒，可能就是在评判：认为那个人很自私、他们是蠢货、对其他人不负责任，这些评判加强了愤怒情绪，但是并不确定是不是事实。因此在帮助愤怒程度比较高或易怒的人时，比较好的方法是重塑他们对事件的描述。同样的例子，可以从“多么可怕的人啊”转变为“这个人没有戴口罩，有可能增加了我被感染的可能性，我由此产生这样的情绪反应”。我们可以将注意力放在自己的反应上，而非去揣测和评价对方。
另外一个是“有效地”技能。通常当情绪很强烈时，我们会依据情绪冲动做事，而不管这样的行为是否在长期看来是有害的。一个关于疫情的故事能够更好地帮助我们理解“有效地”技能：有一位俄罗斯的女性，因为来过中国旅游而被隔离，她讲到自己仅仅是去过中国，并没有新冠肺炎，只是咳嗽流鼻涕，为什么要被隔离，这是非常不公平的，她不要呆14天。她很可能是对的，她的确没被感染，而且这的确是不公平的，事实上所有的事情都不公平。所以她把锁撬了逃出医院，我们非常理解她为何这么做，但是最终的结果是她被抓回来继续隔离，同时被起诉。“有效地”技能的核心概念是不要考虑对与错，而是考虑哪些事情在长期来看是有成效的，这个俄罗斯女性最后被带回医院隔离同时被起诉，说明这些一定是无效的行为。在与患者工作的时候，我们需要指导他们去思考人生目标，思考如何做才能更好地接近目标。
02
痛苦忍受技能
痛苦忍受又包括危机生存和接受现实指南。危机生存技能指忍受短期的痛苦而非使事情更糟；现实接受指南指接受长期的现实中的痛苦。危机指的是持续几小时，几天的事件，例如和伴侣吵架或工作中受挫。长期痛苦指创伤、做自己不喜欢的工作或者失去了自己喜爱的人。在当前的疫情中我们需要同时使用这两种技能。短期危机可能是认识的某个人是疑似病例，或者碰到了不采取防护措施的人，我们可能会有强烈的情绪爆发。另外，疫情已经持续了一段时间，并且可能持续下去，这是大家需要长期接受的现实。
危机生存技能
危机生存技能是当短期出现强烈痛苦并且想要立即解决危机时使用，通过技能调节情绪而非付诸行动。
值得注意的是危机生存技能不可以应用于日常问题、解决所有的生活问题以及建立值得活的人生。
STOP技能
当存在非常强烈的行为冲动但不想依据冲动做事时使用，具体包含：Stop（停下）、Take a step back（后退一步）、Observe（观察）、Proceed Mindfully（正念前行）。
Stop技能建立在对自己状态觉察的基础上，因此正念技能很必要，如果觉察到强烈情绪时第一步先停下来，不要反应，不要移动任何一寸肌肉，保持对自己的控制。利用短暂的时间去思考自己长期的目标以及当下可以做什么。例如在一天工作中很不顺利，有很多的任务，过得很糟糕，回家之后有强烈冲动想发脾气，那么可以用stop去停，去思考接下来该做什么。非常理想的情况是能够使用我们教授的技能而非喝酒、发脾气或者吃很多冰淇淋。
五种感觉的自我抚慰
使用自我抚慰技能的时候可以想象自己在抚慰一个婴儿，我们不能通过话语和沟通去打动他，我们需要感官刺激去抚慰他，可以抱抱他、抚摸他、给他吃东西等等，唯独不能做的就是讲道理。当然我们抚慰自己时肯定不完全像抚慰宝宝，但原则是一样的，我们可以从五种感觉入手（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）。例如通过观看美丽图片、自然风景、蜡烛燃烧等来抚慰视觉；通过聆听愉悦的声音、音乐或者在app上寻找自然的声音来抚慰听觉，在这个时候我们需要结合正念技能，平常我们听音乐时可能没有认真去听，但是现在应该全心全意去听。另外也可以通过闻自己喜欢的饭菜的味道或者香水来抚慰嗅觉；也可以喝咖啡、吃糖果等自己喜欢的食物来抚慰味觉；还可以通过抚摸宠物、抱孩子、抚摸衣料或按摩来抚慰触觉。
IMPROVE the Moment（改善此刻）
包含：Imagery（意象）、Meaning（意义）、Prayer（祈祷）、Relaxation（放松）、One Thing at a time（专注于一件事）、Vacation（度假）和Encouragement（自我鼓励）。
在嘈杂的环境中依旧可以去想象美好的图画；寻找意义：在非常害怕时想想什么是最重要的，例如疫情让自己更想要去珍惜生命。Leslie老师曾提及她前几周生过一场肺炎，但是在肺炎之后觉得更喜欢自己的工作了，生病让自己懂得更享受生活，更愿意去投入工作。但这并不是说生病是好事，而是我们可以在其中找到积极的事情，即使很小。另外还可以祈祷，但不一定是向上帝或佛陀，可以是向更高的力量、更大的能量去寻求帮助来度过危机。另外我们还需要从事那些能够让我们放松的事情，并且非常专注地去做这些事情。给自己假期和自我鼓励也是自我照顾，例如不要那么快去回复微信，可以多休息一会再工作。还可以不停地用积极话语来鼓励自己，例如：“这终将会过去的。”
以上是给大家带来正念技能和痛苦忍受中的危机生存技能，将在下一次为大家带来后续的技能。希望能在疫情期间给你带来一些帮助！
第二次DBT公益讲座内容敬请期待......
项目负责人介绍
陈珏 博士
上海市精神卫生中心临床心理科主任，心身医学特色学科负责人。中国心理学会注册心理督导师，中国辩证行为治疗学组副组长，中国心理卫生协会心身医学专委会常委，中华医学会心身医学分会委员，中国社会心理学会婚姻与家庭心理学专业委员会副主委，上海市行为医学会副主委。上海市精神卫生中心主办的中美DBT培训项目负责人，2017年以来共举办三次培训，全国学员280多名。
讲师介绍
Leslie K.Anderson 博士
加州大学圣地亚哥分校进食障碍中心培训部主任，Marsha Linehan的DBT训练中心培训师。曾于华盛顿大学任教，曾是Marsha Linehan的DBT训练中心督导师、西雅图DBT中心职员。目前主要负责UCSD进食障碍中心工作人员的DBT培训和督导。上海市精神卫生中心主办的中美DBT培训项目培训教师，培训内容和风格获得学员一致好评。
翻译介绍
朱卓影 博士
上海精神卫生中心心理治疗师，哥伦比亚大学临床心理学博士，纽约州临床心理学家，中国辩证行为治疗学组委员。在纽约市立Gouverneur医院、哥伦比亚大学心理与教育中心接受辩证行为治疗培训。目前在上海精神卫生中心从事教学、科研，以及辩证行为治疗的临床治疗和培训工作。上海市精神卫生中心主办的中美DBT培训项目翻译及助教。
主办单位
上海市精神卫生中心
中国辩证行为治疗学组
上海市心理卫生学会
美国加州大学圣地亚哥分校
山川异域，日月同天
在这特殊时期
愿疫情早日被战胜
愿祖国安稳繁荣
愿一线医务人员平安回家
愿每一位安康平和
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编辑：牛小娜
文稿：张磊 韩慧
审校：陈珏
上海市精神卫生中心临床心理科（心身科）
上海市精神卫生中心临床心理科（心身科），成立于1988年，是在德国模式基础上逐渐发展出的特色心身治疗模式——开放式管理下的系统式整合治疗模式。聚焦于与心理因素密切相关的功能性障碍，开展心理治疗与生物学治疗(药物治疗、物理治疗等)相结合的个体化综合干预，以个体、家庭、团体心理治疗为特色，在全国享有盛誉。科室为上海市卫生健康系统心身医学重要薄弱学科建设基地，是医院临床心理重点学科、心身医学特色学科、睡眠障碍特色学科基地，也是“强迫症诊治中心”、“进食障碍诊治中心”、“睡眠障碍诊治中心”基地。2018年成为中华医学会心身医学分会首批“中国心身医学整合诊疗中心”和“中国心身医学教育联盟基地”。
临床心理科医生门诊时间表
注：
门诊表中（心）为心理咨询门诊，（精）为精神科门诊
心理咨询门诊地点：上海市精神卫生中心5号楼，心理咨询与治疗中心（零陵路604号）
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