大剂升陷汤治案一例

某中年，每天下午两三点开始嗓子不适，继而怕冷，继而身热。咽干。尿频，起夜四五次。素来胸闷气短乏力，上楼就心跳加快。多年来饮食少。

苔白，有横裂纹。右寸沉力弱，45至后止频；右关偏沉而力弱，偏鼓指；右尺沉弦力弱。

左寸沉大偏无力；左关中取力弱，沉取略减；左尺偏细，沉而力弱，初按重按比沉取力略减。

此为大气下陷而致往来寒热。张锡纯先生云：“其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。”清气不升，津液不能随之上行而咽干；左关尺虚弱，阴虚津液不足也可咽干。肺气上系无力而尿频。方用：

黄芪150  山萸肉30  桔梗4.5  升麻6  柴胡1.5  防风10

气虚为主，故重用黄芪。去知母者，王老头临床体会黄芪虽温，轻易不上火，而知母又易伤肾阳。加升麻减柴胡者，右关沉取鼓指而左关无此也。加防风，一来助清气之升，二来小小发散以防再热。据反馈，服药当天晚上仍有小冷，但未热。次日即不冷，自此往来寒热除。四剂服完，嗓子无不适，乏力减轻，尿频大减，起夜只一二次。仍胸闷气短、咽干。继以此法加填补下焦药治之可也。