吴x君,女,48岁,2021年9月6日就诊。
【主诉】乏力、嗜睡2年余。
【现病史】患者于2年前无明显诱因下,开始出现乏力、嗜睡,一直未予重视,未经治疗,今来我科要求服用中药治疗。
【刻下症】体质偏胖,乏力、嗜睡。每天早上吃过早饭,大约8、9点钟开始就感觉昏昏欲睡,且疲劳、乏力,胃脘时有泛酸,腰部酸痛,无畏寒肢冷,口中和,大便一日一次,成形,夜尿3一4次。
【查体】舌质淡,苔薄白,脉细缓。
【诊断】虚劳(醒脾升陷汤证)
【治疗】醒脾升陷汤加味
山萸肉15g 生白术15g 川断30g
生甘草10g 生黄芪30g 生龙骨15g
煅牡蛎15g 萆薢15g 桑寄生15g
败酱草35g 海螵蛸15g 杜仲15g
7剂,水煎,日1剂,早,睌饭后半小时各服用1次,共服2次。
【二诊】2021年9月13日就诊。患者诉服药后,诸症均减。人有劲了,今天早上起来没有嗜睡感了。腰部酸痛减轻了,胃脘泛酸消失,夜尿也减少至0一1次。效不更方,上方生龙骨改为煅龙骨再进7剂以巩固疗效。
【体会】醒脾升陷汤源于清代张锡纯著《医学衷中参西录》·治大气下陷方。原文:“醒脾升陷汤治脾气虚极下陷,小便不禁。生箭耆四钱 白术四钱 桑寄生三钱 川续断三钱 萸肉去净核,四钱 龙骨煅捣,四钱 牡蛎煅捣,四钱 川萆薢二钱
甘草蜜炙,二钱”。方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气,用黄芪同寄生、续断以升补肝气,更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢以固涩小肠。人之胸中大气旺,自能吸摄全身气化不使下陷,黄芪与寄生并用,又为填补大气之要药。本案患者体质偏胖、疲劳、乏力,嗜睡,腰部酸痛,无畏寒肢冷,夜尿3一4次,附合醒脾升陷汤的方证,故用之效果显著。
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