从补中益气汤的用药剂量说起

前两天碰到一个患者，子宫脱垂，伴腰酸如折，在老家吃中药将近半年，腰坠腰酸的感觉没有了，但子宫还是下垂的。因为患者还有多汗的问题，看前医开的方子，是玉屏风散、补中益气汤合六味地黄丸加减，其中黄芪用到了100克。对于辨证为气虚的子宫脱垂，用补中益气汤这个治疗思路是对的，为什么这么大剂量吃了这么久效果不好呢？

焦树德先生在《方剂心得十讲》中有关补中益气汤的阐述，读来颇有启发。

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补中益气汤是李东垣《脾胃论》中的方子，用以治疗“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”。现在临床上常用来治疗气虚发热、内脏下垂等症。

原方药量用的特别小，折合成现在的剂量，相当于：

黄芪1.5克、炙甘草1.5克、人参1克、当归1克、陈皮、升麻、柴胡各0.6～1克、白朮1克

李东垣还特别提到：只有“病重或劳倦热甚者”黄芪才用到3克。这个剂量相当小了。

焦树德先生参考薛立斋及吴仪洛二氏重新拟定了剂量，比原方剂量稍大一些：

蜜炙黄芪5～10克、人参3克、炙甘草3克、炒白朮1.5～3克、陈皮1.5～3克、当归1.5～3克、升麻1～1.5克、柴胡1～1.5克

焦先生认为：李东垣原方用量非常小，意取轻清上升。升麻、柴胡二药用量不能太大，即使余药加至 9～15克时，这二药也不得超过3克。本方借此二药只为升提下陷之清气，多用了此二药则使本方成了升散剂，非制方的原意。

这个用药思路有点类似正骨中的用力。拨筋正骨的时候并不是力大如牛就可以起到效果，盲目用蛮力反而会对患者造成损伤。通过借力于患者自身的姿势或者运动，轻巧用力就可以复位。

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临床还有一个方子用药有异曲同工之妙——完带汤。

完带汤是《傅青主女科》中治疗白带的方子。方中用：

土炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，酒炒白芍五钱，酒炒车前子三钱，制苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分

傅青主是明末清初人，那会一两相当于现在37.3克，一钱就是3.73克。换算成现代剂量，差不多是：

炒白术40克，炒山药40克，人参7.5克，炒白芍20克，车前子12克，苍术12克，甘草4克，陈皮2克，黑芥穗2克，柴胡2.5克

傅青主自言本方配伍之意为“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。

方中君药炒白术和山药是佐药陈皮、黑芥穗和柴胡用量的20倍。大剂量白术、山药、人参补益脾胃，极小剂量的风药陈皮、黑芥穗及柴胡疏肝，提升下陷之脾阳。

同样，如果加大了陈皮、芥穗或者柴胡的用量，反而成了解表发汗的方子，改了傅青主立方的本意。

由此可见，方剂中的药量不完全在于君臣佐使药物之间的比例，单药的剂量也有讲究。哪怕是作为补益之用，药量也不是越大越好，见效越快。

请注意：相关中药需咨询中医师后使用。