陈某,男,28岁。1971年到西藏执行任务,长期风餐露宿,自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响,继而面肿,心悸,腰痛,彻夜不眠。逐渐行走乏力,神疲纳呆。曾出现脑内如鸣,头顶发脱,心悸加重,动则气喘,身出冷汗,肢体皆痛,四肢麻木等证。1977年1月,自觉口内从左侧冒出一股凉气,频吐白泡沫痰涎,胸中如有水荡漾,左耳不断渗出黄水,听力减退,走路摇摆不定。
血压70/50mmHg。5月22日,突然昏倒,面部及双下肢水肿加重,头昏涨难忍,转送某医院会诊。左半身痛、温觉明显减退,左上肢难举,结论为:“左半身麻木,感痛觉障碍,左上肢无力,水肿待诊。”
数年来,服中药千余剂无效,9个月转来就诊:面部与双下肢肿胀,左半身及手足麻木,四肢厥冷,脑鸣,头摇,神疲,心悸,失眠,记忆力及听力减退,身痛,胁痛。口中频频冒冷气,吐大量泡沫痰涎,纳呆,大便稀薄,小便失禁。舌质暗淡胖嫩,边缘齿痕明显,苔白滑厚腻而紧密,脉沉细。辨为少阴寒化,迁延日久,阴盛阳微,气血亏损,已成坏病。法宜回阳救逆,化气行水,以四逆汤、真武汤加减主之:
制附片120 g(久煎),干姜60 g,生姜120 g,炙甘草、茯苓、白术各30 g,桂枝10 g,辽细辛6 g。
上方服20剂,脑鸣消失,心悸好转,面部及下肢水肿显著消退,小便失禁转为余沥。守方略作改动,续服10剂,口中已不冒凉气,神疲、肢冷、纳呆、便溏均有好转,但仍不断吐白沫。少阴阳衰日久,沉寒痼冷已深,积重难返。
法宜益火消阴,温补肾阳,以四逆汤加上肉桂,嘱其坚持服用。可连服四五剂后,停药两天,直至身体自觉温暖为止。处方:
制附片60 g(久煎),干姜、炙甘草各30 g,上肉桂10 g(冲服)。上方连服半年,全身肿胀消退,摇头基本控制,身痛和手足麻木显著减轻,心悸明显消失,吐白沫大减,二便正常。血压回升到120/80mmHg,身体逐渐恢复正常,重新工作。(范中林治案)
点评:本例初诊时可见三阴俱病,五脏皆虚,全身虚寒十分明显。范氏认为,“病情虽复杂,其症结实属少阴寒化,心肾阳微,尤以肾阳衰败为甚。所谓'五脏之伤,穷必及肾’。故抓住根本,坚持回阳救逆,益火消阴,大补命门真火,峻逐脏腑沉寒,守四逆辈连服半载,多年痼疾始得突破。”初诊方在四逆汤中加入生姜120 g、辽细辛6 g是为开表散寒,茯苓、白术、桂枝是为除湿健脾,为温阳法疏通内外障碍。
虚劳之治,“惟有甘温固元一法,实治虚劳灵丹”,此为郑钦安一个重要观点:“虚劳之人,总缘亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰,群阴蜂起,故现子午潮热,子午二时乃阴阳相交之时,阳不得下交于阴,则阳气浮而不藏,故潮热生;阴不得上交于阳,则阴气发腾,无阳以镇纳,则潮热亦生。医者不得此中至理,一见潮热便称阴虚,用一派滋阴养阴之品,每每酿成脱绝危候,良可悲也。…昧者多作气血双补,有云大剂滋阴,有等专主清润,有等开郁行滞,不一而足,是皆杀人转瞬者也。”
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