西安职工医保住院报销比例2021:
住院费用档次医院级别 | 起付标准以上至1万元 | 1万元以上至5万元 | 5万元以上至最高支付限额 | |
在职职工个人自付比例 | 三级医院 | 88% | 91% | 95% |
二级医院 | 90% | 95% | ||
一级医院及社区卫生服务中心 | 92% | 95% | ||
退休人员个人自付比例 | 三级医院 | 91% | 94% | |
二级医院 | 93% | 95% | ||
一级医院及社区卫生服务中心 | 95% | 97% |
一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准调整为,在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准
医院级别 | 起付标准(元) | |||
第一次住院 | 第二次住院 | 第三次住院 | 第四次及以上 | |
三级特等医院 | 850 | 800 | 550 | 0 |
三级医院 | 650 | 550 | 350 | 0 |
二级医院 | 400 | 300 | 150 | 0 |
一级医院及社区卫生机构 | 200 | 150 | 100 | 0 |
封顶线标准为:40万元。
医用耗材:
对属于《西安市医疗保险基金管理中心关于进一步规范医用材料管理的通知》规定的《医疗保险医用材料目录库》中的“报销类”项目实行限价报销。参保人员在使用医用材料时发生的医疗费用,如实际费用低于或等于限价标准的及使用未确定限价标准的,直接纳入报销范围,按规定予以报销;如实际费用高于最高限价的,超出限价标准部分先由个人自付50%后,剩余部分纳入报销范围,按规定予以报销。
使用《医疗保险医用材料目录库》中的“自费类”项目及未纳入《医疗保险医用材料目录库》的医用材料(不含《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中明确规定基本医疗保险不予支付费用的项目),按下列规定执行:单价低于5000元(含5000元)的,直接纳入报销范围,按规定予以报销;单价在5000元以上的,超出5000元部分先由个人自付50%后,剩余部分纳入报销范围,按规定予以报销。
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