1,有腰部酸痛症状,腹胀或腹部包块,血尿等症状:立即到医院检查肾脏及其他腹部内脏B超。
2,无症状,体检B超发现肾肿瘤:立即到医院做肾脏增强CT扫描,明确是否有肾脏肿瘤,肿瘤大小,初步性质,累及范围,有没有侵犯周围器官,有没有淋巴结转移等。
3,CT明确有肾肿瘤,如果提示恶性,建议手术治疗;如果性质不明,建议肾脏MRI检查进一步明确。
4,CT、MRI提示恶性肿瘤后,应进一步全身评估检查,包括肺部CT,排除远处转移。
5,如果肾脏肿瘤小于4cm,且生长于肾脏外周,可考虑肾部分切除,只切除肿瘤,保留肾脏;如果肿瘤大小在4-7cm之间,少部分患者也可保留肾脏,只切肿瘤,但大部分需要根治性肾切除。腹腔镜手术和开放手术均可采用。
6,如果肾脏肿瘤大小在7-10cm之间,建议根治性肾切除。腹腔镜手术和开放手术均可采用。
7,如果肾脏肿瘤大于10cm,伴有淋巴结转移,或静脉瘤栓等,建议开放性肾根治术,腹腔镜手术容易造成肿瘤播散。
8,手术后通常每3-6个月复查随访,随访项目包括抽血肝肾功能、血常规、血沉、c-反应蛋白、腹部B超或CT,肺部平扫CT。
9,如果诊断的时候已经伴有肺转移或骨转移或其他器官转移,应根据转移灶体积与肾肿瘤体积比来决定是否先切除肾肿瘤。转移灶体积小于肾肿瘤者,只要身体状况能耐受手术,就先切除肾肿瘤,然后接受分子靶向治疗。转移灶体积小于肾肿瘤者,先行肾肿瘤穿刺活检,根据穿刺病理结果先使用分子靶向治疗,转移灶缩小后再切除肾肿瘤,后续继续分子靶向治疗。
10,转移性肾癌患者的分子靶向治疗是终身服用的,目前临床批准可以用于肾癌的靶向药有多吉美、索坦、依维莫司、帕唑帕尼、阿西替尼等
11,靶向治疗初期,需要每1-2周检查血常规、肝肾功能,每4-6周检查转移部位的CT或MRI,获得赠药后2-3个月复查转移部位的CT或MRI。
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