病原mNGS病例分享｜畏寒发热又腹泻，原因竟是它？

病例介绍

一名 51岁女性，因“畏寒、发热3天”于06月10日入院。

▌病例特点

1、起病重、急，病程短。

2、患者于6月7日无明显诱因出现全身乏力、纳差，自诉发冷发热，具体体温患者及家属未测量，当时无腹痛、腹泻，无胸闷气促，无尿频、尿急尿痛，无咽喉疼痛，患者遂至当地医院就诊，具体治疗不详，经治疗病情未改善，6月9日患者有腹泻3次，黄色水样便，无粘液脓血便，伴有腹痛，无明显腹胀，6月10日患者无腹泻，但仍有腹痛，仍有发冷、发热，乏力加重，家属遂带患者至市人民医院发热门诊就诊，测血压82/52mmHg，发热门诊医师立即给予转至门诊开通静脉通道补液、升压药维持血压，并完善相关检查后拟“感染性休克”收入ICU。

3、查体：神志尚清，精神疲倦，稍有气促，呼吸22-26次/分，仍有全身乏力不适，无明显头晕、头痛，时有恶心，干呕，咽喉部及扁桃体未见明显异常，T37.6℃，P 108次/分，R37次/分，BP158/93mmHg（间羟胺7ug/kg/min联合去甲肾上腺素0.5ug/kg/min），SPO2 98%，双肺呼吸音粗，闻及少许湿性啰音，中下肺为主，心率120次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心脏各听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，腹软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢肌力及肌张力正常，神经反射未发现明显异常。

▌辅助检查：

1、考虑双肺炎症，建议治疗后复查。 

2、纵隔内及双侧腋窝多发淋巴结肿大。 

3、肝左叶多发囊性病变。 

4、片所见小肠CT平扫未见明显异常征象，建议必要时进一步检查。

▌拟诊讨论：

1、感染性休克：患者畏寒、发热3天入院，入院查感染指标高，休克，经补液后血压仍低，持续血管活性药物维持，考虑感染性休克，患者有腹泻，也有割胶，进一步完善相关检查协诊。

2、脓毒血症：患者畏寒、发热3天入院，入院查感染指标高，休克，经补液后血压仍低，持续血管活性药物维持，尿量少，结合脏器功能评分，考虑脓毒血症。

3、肺水肿：患者呼吸促，肺部啰音，结合肺部CT诊断。

4、肺部感染：无咳嗽咳痰，但有气促，结合肺部CT诊断明确。

5、肠源性感染？：患者畏寒、发热3天入院，入院查感染指标高，休克，经补液后血压仍低，持续血管活性药物维持，考虑感染性休克，者有腹泻，也有割胶，考虑不除外肠源性感染可能，进一步完善检查协诊。

四、需与以下疾病相鉴别：

6、心源性休克：患者老年男性，既往有冠心病病史多年，偶有活动时胸闷气喘，现休克，需鉴别急性心梗、心内膜炎等引起的心源性休克可能。但患者心电图、心酶未见明显异常，行心脏超声检查协诊。

▌初步诊断：

1、感染性休克 2、脓毒血症 3、肺水肿 4、肺部感染 5、肠源性感染？

▌诊疗计划：

1、严密监测生命体征及各器官功能变化：危重症监护，告病危，持续心电、血压、呼吸、指脉氧监测。           

2、完善三大常规、N末端脑钠肽、降钙素原、CRP、动脉血气分析及心电图、生化、凝血等相关检查以协助诊治及评估病情危重程度。          

3、治疗上予无创呼吸机辅助通气，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合多西环素抗感染，维持血压，利尿减轻肺水肿及对症支持治疗。密切监测血糖、酸碱平衡及电解质变化情况，注意防治反应性、消耗性低血糖，纠正酸碱及电解质紊乱，维持机体内环境稳定，注意营养支持，提高免疫力等治疗及对症支持治疗。

▌初步用药：

治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。

怀疑细菌或真菌感染？mNGS揭秘感染“真凶”

为尽快明确病因，6月13日送血液样本做病原mNGS检测，检出恙虫病东方体。给予改用多西环素抗感染治疗后，感染明显好转，休克、肺水肿均有改善，转出重症医学科。

恙虫病

恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性发热性媒介生物传染病，经恙螨幼虫叮咬传播。恙虫病威胁全球超过10亿人的健康，是亚太地区较严重的公共卫生问题。我国是恙虫病负担较严重的国家之一，近年来恙虫病流行区域和感染人数均存在增加趋势。

我司高通量测序检测平台mNGS特点

广州华银康医疗集团高通量测序平台mNGS检测目前已建立了一套包含高效破壁，高效去人源宿主序列、反向富集病原体等技术的标准化流程，可有效提升低载量病原体的检出率。在提供mNGS检测服务的同时，还搭配常规微生物培养鉴定，多重PCR，ddPCR，以及抗体水平上的病原体鉴定技术，多组学技术平台结合，实现临床感染性疾病的综合诊断。

在结果解读方面，我司通过整合微生物，感染和检验等多学科专家力量，建立了临床三级数据库分析系统，并总结归纳了中国人群流行株系数据，形成了中国定制数据库，同时还有病原专业知识库，包含常见人体定植菌、耐药基因和毒力基因等数据，形成了一套快速、精准、贴近临床的解读方案。我司mNGS检测技术优势具体表现在以下三个方面：

1、更快速—DNA与RNA测序流程并行，一份标本在到达实验室24小时后可以同时得到DNA和RNA的测序结果；

2、更准确—采取特别的病原反向富集技术，极大的降低人源宿主的核酸含量，提高数据量的利用率，从而显著提升病原检出率；

3、更全面—在数据分析和解读方面，有多学科团队合作参与，并采用临床监管级3级数据库做对比，在锁定可疑病原的同时分析病原耐药和毒力信息。

因此，对于临床感染性病原体，我们可实现快速、准确和全面鉴定，为呼吸系统、中枢神经系统、循环系统等疑似发生感染的群体提供快速诊断和用药指导，辅助临床决策。

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供稿：高通量测序项目部   冉  迪

参考文献：[1]李文,李贵昌,刘小波,刘起勇,鲁亮.恙虫病流行特征及影响因素研究进展[J].中国媒介生物学及控制杂志,2020,31(06):738-743.