病
例
介
绍
患者男性，32岁，因“发热、头痛半天”于3月24日入院。
一、患者主诉及病史
现病史：
3月23日6时，家人发现患者遗尿在床上，双上肢屈曲，呼之不应，无伴恶心呕吐、视物模糊、听力下降、口角歪斜、饮水呛咳、肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐，无咳嗽咳痰、气促、胸闷胸痛、心悸、腹痛、腹泻、腹胀等不适。
3月24日早上，患者开始出现发热、头痛，最高体温40.5℃；中午，家人呼叫无应答，有翻身。遂送至医院就诊，急查胸部CT未见明确异常，PCT 34.9ng/ml，血常规WBC 24.82*10^9/L。
急诊以“发热”收入院，自发病以来，病人精神状态差，食欲差，食量小，睡眠质量一般，体重无明显变化，大小便正常。
既往史：
既往体健。
个人史：
职业为猪肉商贩，长期进食鱼生。
二、入院检查
入院情况：
体温：38.6℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：122/60mmHg。意识朦胧，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动正常，无眼震，双侧侧鼻唇沟、额纹对称，口角对称，四肢肌张力正常，见自由活动，肌力检查不配合。生理反射存在，病理征未引出。颈抵抗可疑阳性，克氏征、布氏征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
3月24日
血常规+Q-CRP：白细胞总数：27.36*10^9/L↑，中性粒细胞绝对值：25.55*10^9/L↑，淋巴细胞绝对值：0.66*10^9/L↓，单核细胞绝对值：1.09*10^9/L↑，中性粒细胞百分比：93.4%↑，淋巴细胞百分比：2.4%↓，快速C-反应蛋白：191.26mg/L↑；
凝血四项、D-二聚体(D-DI)：D-二聚体：1.86mg/L↑，凝血酶原时间：18.4s↑，活化部分凝血活酶时间：48.3s↑，纤维蛋白原：5.86g/L↑；
葡萄糖(空腹)：葡萄糖：7.60mmol/L；
心肌三项：肌红蛋白：82.1ng/ml↑；
B型钠尿肽前体：1969pg/ml↑；
血气分析+乳酸：血液酸碱度：7.463↑，二氧化碳分压：31.8mmHg↓，氧分压：111mmHG↑，乳酸：1.30mmol/L↑；
FT3FT4TSH：促甲状腺激素：0.25uIU/ml↓；
肝功8项、血脂四项、血尿酸、同型半胱氨酸：高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/L↓，总胆红素：44.9umol/L↑，直接胆红素：10.5umol/L↑，白蛋白：39.7g/l↓；
脑脊液常规：潘氏蛋白：+，细胞数：1629*10*6/L；
腰穿颅压140mmH2O、脑脊液生化测定：脑脊液蛋白：2152.30mg/L↑，脑脊液葡萄糖：1.46mmol/L↓；
三、进一步检查
mNGS结果：
3月24日送检脑脊液mNGS，25日结果提示：猪链球菌73359条。
培养结果：
3月25日，脑脊液培养回报革兰阳性球菌。
其他辅助检查结果：
3月25日
血常规+Q-CRP：白细胞总数：23.85*10^9/L↑，中性粒细胞绝对值：21.25*10^9/L↑，单核细胞绝对值：1.19*10^9/L↑，红细胞总数：3.94*10^12/L↓，中性粒细胞百分比：89.1%↑，快速C-反应蛋白：183.16mg/L↑，血红蛋白：124g/L↓。
生化八项、糖化血红蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸、AFPCEA、尿常规、大便常规未见明显异常。
颅脑MR提示提示右侧顶枕颞叶、双侧小脑半球边缘及左侧矢旁回急性腔隙性脑梗塞。
左侧额顶叶交界处皮层下少量脑白质高信号。
T2W-FLAIR示右顶叶脑沟线状高信号：小静脉扩张？建议必要时增强MRV检查。
鼻中隔向左侧偏曲。双侧筛窦及左侧蝶窦炎症。鼻咽顶后壁粘膜增厚，建议专科检查。颅脑MRA未见异常。
腹部彩超提示肝脏、胆管、胰腺、脾脏：未见明显异常。
胆囊：胆囊小隆起性病变，考虑胆囊多发性息肉。
肾脏、输尿管、膀胱、前列腺：未见明显异常。
双肾动脉未见明显异常。肾脏血流分型为I型。
四、诊断及治疗过程
诊断：
1、化脓性脑膜脑炎；2、急性腔隙性脑梗塞；3、转氨酶升高；4、胆囊息肉。
治疗经过：
予头孢曲松钠2g q8h及地塞米松10mg静滴一周后，停用地塞米松。
3月29日， 复查腰穿颅压正常，脑脊液生化测定：脑脊液蛋白：699.10mg/L↑。脑脊液常规：细胞数21*10^6/L，单个核细胞90%。继续如前抗感染、抗炎、维持电解质平衡、缓解头痛、护胃、补钙、营养神经、护肝等治疗。
经治疗后，患者无头痛、无发热，一般情况可。
病原小Tips
猪链球菌(Streptococcus suis)
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革兰阳性球菌，链球菌属。是一种新出现的人类病原体，可引起人畜共患的急性传染病，主要通过伤口感染。
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该菌引起的猪链球菌病是国家规定的二类动物疫源性疾病，可通过呼吸道传播，可引起人畜发生多种疾病如败血症、脑膜炎、心内膜炎和肺炎等，严重的可导致死亡。
根据临床表现不同，人感染猪链球菌一般分为4种类型：
1
普通型
起病较急，临床表现为畏寒、发热、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、无休克及昏迷，外周血白细胞及中性粒细胞比率升高。
2
休克型
起病急骤，临床表现为高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘀点瘀斑、血压下降、脉压差缩小。
3
脑膜炎型
起病急，发热、畏寒，无休克表现。
4
混合型
患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。本病多发生在屠夫、养殖厂工人、生肉加工工人和销售人员中。
总结
本病例患者职业为猪肉商贩，长期接触猪肉，皮肤也有伤口。初始，医院根据患者长期进食鱼生的个人史怀疑为寄生虫感染；送检mNGS后，结果回报为猪链球菌，而脑脊液培养回报革兰阳性球菌。2种检测结果相互验证，最终临床诊断结果为猪链球菌导致的脑膜炎。
本文病例中患者感染猪链球菌后，起病形式为急性起病，在未确诊的情况下，取脑脊液做病原mNGS检测能作为一线医生快速确认和排除感染的有效辅助检测手段，尽快明确致病病原体，同时与传统检测结果相互验证，在用药方面也减少了抗菌药物的滥用，为患者提供快速、准确、全面的诊断依据。
华银康
感染性疾病综合诊断中心
广州华银医学检验中心——感染性疾病综合诊断中心目前已形成以临床病原高通量检测平台（病原宏基因组测序mNGS，病原体靶向测序tNGS，新型纳米孔测序nanopore）为核心，结合病原PCR检测与质谱检测技术平台、免疫学检测技术平台、全自动化流水线微生物培养与药敏鉴定技术平台等，依托南方医科大学南方医院院感科专家顾问团队，形成特色临床诊断路径，以临床患者诊疗需求为导向，为不同感染症候群体提供更快、更全、更准的一站式感染综合诊断服务。
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