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确诊癌症，无疑是非常可怕的。
无论是有“癌王”之称的胰腺癌、还是极易复发的脑部高级别胶质瘤，亦或是预后较好的分化型甲状腺癌、或低级别的前列腺癌，一经确诊，与之相伴的必然是恐惧、焦虑和各种检查、手术和放化疗。
但是近期，美国5位临床专家和1位患者代表在《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）发文，吁重新审视GS 6（级别组1）前列腺癌的病理学命名，去掉癌症标签，以大幅减少过度诊断和过度治疗。
啥情况？一起来简单梳理下。
一、GS 6（级别组1）指的是哪些人？
众所周知，前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。
除了极少一部分，大多数的前列腺癌扩散生长的很缓慢，有的你根本感觉不到它在生长，有一部分的患者都不需要治疗。所以多数前列腺癌患者可以正常的生活，有些人虽然患有前列腺癌但最后却不是因它而去世。
早在2015年，本公号手术专家、瑞金医院的泌尿外科副主任医师高轶（当时他还在长征医院泌尿外科），就曾经写过一篇《泌尿外科|前列腺癌，就像乌龟、兔子或飞鸟》。
“举个形象的例子，我们可以把前列腺癌比喻成三种动物，即乌龟、兔子和飞鸟。乌龟，它可能一辈子趴在那里一动不动，与患者共存；兔子，潜伏在体内，伺机而动。飞鸟，破壳长大后很快危害患者生命；这三类完全不同的前列腺癌状态，我们在临床上应给予不同的治疗方案，也是学术界研究的热点。”
问题在于，哪一类的前列腺癌可以算作是“乌龟”呢？
GS（Gleason） 即格里森分数，活检过程中取出的组织样本用于确定格里森评分，评分范围为6到10，描述了癌细胞在显微镜下与正常细胞的不同之处，以及肿瘤扩散的可能性。
数字越低，癌细胞就越像正常细胞。
GS 6（级别组1），指的就是评分为6分的前列腺癌患者。
二、为什么建议去掉GS 6（级别组1）的“癌症标签”？
作者认为，在美国快速和普遍采用基于 PSA 【Prostate specific antigen，前列腺特异性抗原】的早期检测工作后，年龄调整后的 PCa【前列腺癌】 特异性死亡率下降了 50%，这当然是值得庆祝的理由。然而，这场代价高昂的胜利的意外后果，就是对数百万被诊断出癌症并接受治疗的男性的人生产生了深远的负面影响。
数据显示，PCa 发病率翻了一番，GS 6（级别组1）占到新确诊人数中的 70%。过度诊断流行的根源在于 > 30% 的 50 岁以上男性（到 80 岁时超过 60%）患有组织学 PCa，因为如果男性寿命足够长，几乎所有前列腺都会出现显微镜下 PCa。然而，只有 3% 的男性最终死于 PCa。
作者进一步指出，GS 6（级别组1）在很大程度上是一种自然的、与年龄有关的组织学现象，被人为地定义为癌症，目前已知其不会引起症状或转移，但却导致了有创的监测或治疗。
癌症的一个常见定义是“可以侵入和破坏邻近结构并扩散到远处部位的恶性肿瘤”，尽管 GS 6（级别组1)符合癌症的病理标准（侵犯基质），但在没有同时存在更高级别的疾病（GS ≥ 7；即级别组 ≥ 2）的情况下，它实际上是无法侵入相邻的局部结构或转移。当手术切除前列腺并术后证实为GS6（级别组1）时，尽管癌症通常已存在多年，甚至几十年，基本上100%不会发生转移。
作者强调，GS 6 （级别组1）的 临床表现类似于癌前病变而不是癌症；对它的现代检测和管理反映的也是癌前病变而不是癌症。
那么，当一种肿瘤的死亡率接近0%时，甚至在没有治疗的情况下也是如此，那我们是不是有必要考虑修订筛查、诊断、治疗、监测策略及其命名呢？
三、当然，也有反对的声音
主张把GS 6（级别组1）继续保留在癌症队伍中的一个最常见的论点是，高达 30% 的活检为 GS6 并接受手术的男性被发现患有更高级别的癌症。
尽管如此，以可能存在未穿刺到的高级别癌症为由，对活检结果为GS 6（级别组1）的男性进行常规治疗，其理由类似于活检结果为阴性的男性可能存在未穿刺到的癌症，进而给予治疗，这种策略显然是不合理的。
这些人还认为，通过 PSA、直肠指检和间歇性活检（有或没有 MRI）进行主动监测对于及时诊断以前未识别或新形成的更高级别癌症至关重要。但是，难道重新命名GS 6（级别组1）就会导致不做连续 PSA（有或没有其他生物标志物）、直肠指检和 MRI（有或没有活检）吗？以此类推，结肠息肉需要根据风险状况进行不同强度的监测和内窥镜检查，但并没有把他们归类于癌症，由此排除了常规结肠切除术或放化疗等过度治疗问题。
另一个论据是大约 15% 的 GS 6 （级别组1）癌症与更高级别的癌症具有分子相似性。
呼吁者表示，尽管这是事实，但没有任何一个单纯GS 6（级别组1）患者出现过癌症转移或死亡。即便将GS 6（级别组1）从癌症中去除，但仍然需要持续监测，而由于治愈局部前列腺癌窗口通常是以年或十年为单位的，因此大多数患者出现生物学进展的证据将远早于发生转移的时间[5]。
四、去除癌症标签的意义
毫无疑问，对GS 6（级别组1）重新分类和命名将立即导致前列腺癌的诊断显著减少；接受放疗、手术和其他治疗的男性数量将显著减少；治疗相关的副作用将显著减少；患者和家属的焦虑将减少；个人和医疗系统的经济负担大幅降低。
因为，无论医生花多少时间来跟被确诊者淡化GS 6（级别组1）的重要性或强调其低风险的特征，'你得了癌症 '这句话对大多数男性和他们的家庭必将产生强大的心理影响。
毕竟，“你有癌症”这句话对患者有深远的影响，对癌症的恐惧会导致很高比例的患者反应过度，选择不必要的手术或放疗。
而这些“过度治疗”往往会带来性功能障碍或尿失禁等副作用。
在美国，被诊断为前列腺癌后抑郁和自杀的风险是显著增加的，而且还会导致无法购买人寿保险或费率畸高。
反之，一旦撕掉GS 6（级别组1）的癌症标签将极大改善这些状况。
作者认为，现在需要的是病理科、泌尿科、放疗科等科室专家与患者及其家人深入讨论，审查，并最终作出是否去除GS6癌症标签的决策。
对此，你怎么看？
【部分材料来自NEJM，版权相关事宜请联系刀先生】
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