本文作者：安湘杰，卓正皮肤科医生
生娃后，妈妈要面对的难题可太多了。
除了层出不穷的育儿挑战，如喂奶、睡觉、拉粑粑，还有一大堆身体变化，如身材怎么恢复、头发怎么掉这么多、长斑了怎么办？
这里说的斑通常指“黄褐斑”，雀斑、老年斑/晒斑、褐青色斑都不如这个“斑中之王”黄褐斑烦人。
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甚至有说法称，黄褐斑是“体质”变差、“肝”变差的象征，是生娃后的“诅咒”，这怎么破？
比黄褐斑更烦人的是，和“体质差”“肝变差”栓在一块的黄褐斑
黄褐斑确实好发于孕期，由于妊娠期激素变化，例如雌激素和黄体酮，可刺激黑素细胞、加快黑素的合成。此外，口服避孕药的女性发生黄褐斑的几率也会高一些。
咱要知道“体质”是一个难以定义的、能够轻易撬动焦虑的概念。黄褐斑被贴上“肝变差”的标签，可能和三方面原因有关：
1.肝斑：在传统医学中，黄褐斑被称为“肝斑” ；
2.黄疸：在现代医学中，肝功能不良的朋友可能有黄疸，但此“黄”非彼“黄”，黄疸是整体皮肤变黄，和黄褐斑还是有差距的；
3.护肝药成分：护肝药物成分“谷胱甘肽”，也可用于治疗黄褐斑，原理是：谷胱甘肽能够抑制酪氨酸酶、促进真黑素向褐黑素生成转移，促进皮肤变白。简单来说，并不是通过“护肝”来改善黄褐斑的。
不过，个别慢性肝功能不良的患者确实有可能通过影响雌激素结合蛋白等的合成，从而影响体内激素水平。但这毕竟是少数，不可一概而论。
其实很多小姑娘，年纪轻轻也有黄褐斑，无论是否怀孕生娃，都请理性对待，不要盲目“进补”。
“医生，我不想让黄褐斑扩大，该怎么做？”
其实，除了激素变化，还有很多因素能够影响黄褐斑，例如光损伤、炎症、血管异常、情绪变化等等。
医生在给黄褐斑患者宣教时，首先强调的是防晒，专业词叫“严格的光防护措施”，可参考ABC原则。
Avoid，避免被晒。
Block，做好遮挡，如防晒帽、防晒衣、打伞。
Cream，使用防晒霜。
黄褐斑患者除了要防紫外线，还需要抵御部分可见光，建议出门时要戴帽子或打伞（Block），防晒霜（Cream）可选择物理防晒，含有氧化锌、二氧化钛。
其次，黄褐斑容易发作在颧骨处，这个部位是咱们卸妆、洗脸喜欢揉搓和摩擦的部位，特别容易受到刺激，引发炎症，造成色沉。对于重度洁面仪爱好者而言，颧骨处更是特别容易受到损伤的地方。
所以如果有黄褐斑或颧骨色沉的情况，尽量少揉搓颧部，可以轻柔地洗，最好不用洁面仪。
“医生，我想让黄褐斑消失，有可能吗？”
常有朋友问：“我平时很注意了，不熬夜，防晒到位，但斑还在，能不能用激光打掉呢？”
这时会有朋友出来制止：“网上好多人说黄褐斑不能做激光，做了会更严重！”
我们来讲讲黄褐斑的治疗。
一般，医生遇到黄褐斑，首先会“认怂”，对“斑王”表达自己的敬意。
我们会告诉患者：
黄褐斑是不能完全消退的。
现有的医学手段能够将黄褐斑控制，做到变淡、维持较稳定的状态，就是我们的目的。
如果黄褐斑本身或者经过治疗后，达到“社交距离看起来不太明显”的状态，或者“用遮瑕粉底能够基本盖住”的程度——基本上医生们就不折腾了，做好防晒就可以。
如果黄褐斑非常明显，让人很苦恼，医生会根据斑片的活跃程度，选择适合的治疗手段。好比与武林高手过招——“他强任他强，清风抚山岗，他横任他横，明月照大江。”
综上，治疗对策如下：
1. 黄褐斑活跃时：我们通过口服药物、防晒等润物无声的方式来控制黄褐斑。
2. 等黄褐斑较稳定时：那些对于药物效果不好的黄褐斑，我们可以选择化学焕肤、光电治疗等手段。
注：激光并不是完全的禁忌，要判断黄褐斑是否处于活跃期，需要由专业医生来评估。
对于状态飘摇不定的黄褐斑，我们能做到的就是：调整预期，和黄褐斑和解！
从战略上藐视它，控制焦虑，即便有黄褐斑又如何，我也不是黄脸婆！
从战术上重视它，注重细节，做好日常的防晒，调整护肤习惯，早睡早起，和黄褐斑的仗就赢了一大半。
安湘杰
卓正皮肤科医生
华中科技大学同济医学院博士
| 审稿专家
雷秋花
卓正皮肤科医生
浙江大学医学院硕士
| 参考文献
[1]Passeron T, Picardo M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell Melanoma Res. 2018 Jul;31(4):461-465. doi: 10.1111/pcmr.12684.
[2]Taraz M, Niknam S, Ehsani AH. Tranexamic acid in treatment of melasma: A comprehensive review of clinical studies. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12465.
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