一文读懂WHO尿路上皮癌分类

上世纪60年代，首次由世界卫生组织（WHO）发起，国际知名的肿瘤学家和病理学家参与编写了第一套国际性肿瘤组织学分类标准，推进了肿瘤病理学诊断的标准化进展。到了上世纪80-90年代，WHO再次组织专家对WHO分类方案进行了修订。本世纪前20年，第三版和第四版WHO肿瘤组织学分类陆续更新出版。到2020年前后，第五版WHO肿瘤分类还在陆续出版。WHO肿瘤组织学分类是全世界通用的肿瘤诊断标准，也是ICD-O不断更新换代的知识来源。WHO在1981、1997、2004、2016和2022共推出5版泌尿系统和男性生殖器官肿瘤组织学分类。尿路上皮癌是泌尿系统和男性生殖器官肿瘤组织学中的一个小类，今天我们将从编码员的视角深度剖析一下2004（第三版）、2016（第四版）和2022（第五版）WHO尿路上皮癌分类。尿路上皮癌（又称移行细胞癌）是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，可以发生于覆盖有尿路上皮的任何部位，包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道、脐尿管。尿路上皮癌占所有膀胱癌的90%以上，分为浸润性尿路上皮癌和非浸润性尿路上皮癌，浸润性尿路上皮癌是指浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤。第三版WHO尿路上皮癌共有18个病理类型，其中，浸润性尿路上皮癌12个分类，非浸润性上皮癌6个分类。具体类型见图1。

图1 第三版WHO尿路上皮癌病理分类

第四版WHO尿路上皮癌共有17个病理类型，浸润性尿路上皮癌有9个病理类型，非浸润性上皮癌有8个病理类型，具体类型见图2。

图2 第四版WHO尿路上皮癌病理分类

第五版WHO尿路上皮癌共有25个病理类型，其中，浸润性尿路上皮癌共16个病理类型，非浸润性上皮癌共9个病理类型，具体类型见图3。

图3 第五版WHO尿路上皮癌病理分类

第四版WHO尿路上皮癌与第三版对比

第四版WHO浸润性上皮癌分类与第三版WHO分类相比，新增3个病理类型：弥漫性/浆细胞样/印戎细胞、富于脂质型、透明细胞型。删除2个病理类型：淋巴瘤样、浆细胞样；修订2个病理类型：①第四版浸润性尿路上皮癌伴不同分化是一个分类，对应第三版的鳞状分化、腺性分化、滋养叶分化；②第四版浸润性尿路上皮癌巢状类型，包括大巢状，微囊型，微乳头状对应第三版中的巢状，微囊状，微乳头状三个类型。

第五版WHO尿路上皮癌与第四版对比

第五版WHO浸润性上皮癌分类与第四版WHO分类相比，新增1个病理类型：低分化尿路上皮癌。修订12个病理类型：①第四版中弥漫性、浆细胞样、印戎细胞是一个分类，第五版修订为浆细胞样尿路上皮癌，组织学分类由M8082修订为M8122；②肉瘤样尿路上皮癌组织学分类由M8122修订为M8120；③透明细胞型尿路上皮癌的组织分类学由M8122修订为M8120；④在第四版中浸润性尿路上皮癌伴不同分化是一个分类，第五版将其重新细化为侵袭性、普通型、伴鳞状分化、伴腺样分化、伴滋养层分化，组织学分类不变；⑤第四版巢状是一个分类，包括大巢状，微囊型，微乳头状，组织学分类均为M8131，第五版重新细化为巢状、大巢状、管状/微囊型、微乳头型，巢状、大巢状、管状/微囊型组织学分类修订为M8120，微乳头型组织学分类不变。删除1个病理类型：未分化型M8020/3，不再单独列为一类。第五版WHO非浸润性上皮癌分类与第四版WHO分类相比，新增3个病理类型：非侵袭性高级别乳头状尿路上皮癌伴内翻生长模式、低级别乳头状尿路上皮癌伴内翻生长模式M8130/2、低度恶性潜能的内翻性乳头状尿路上皮肿瘤。修订2个病理类型：①第四版的乳头状尿路上皮癌（高级别）在第五版修订为非侵袭性乳头状尿路上皮癌（高级别），动态由/2变为/3；②第四版的乳头状尿路上皮癌，低级别在第五版修订为非侵袭性乳头状尿路上皮癌，低级别。

写在最后：尿路上皮癌又称移行细胞癌，在ICD-10工具书和形态学编码库中，名称是移行细胞癌，而不是尿路上皮癌。如果这些版本的病理类型在编码员使用的形态学编码库中没有，应该如何编码？例如巢状尿路上皮癌（8120/3），使用归类法，可以编码移行细胞癌，非特指型（8120/3）。低级别乳头状尿路上皮癌伴内翻生长模式（8130/2），可以编码至非侵袭性乳头状移行细胞癌(8130/2)。其他的例子就不多举了，如果要彻底搞懂这些形态学编码库中没有的病理类型如何编码，请回顾之前的文章《归类法利剑出鞘，直击疑难形态学编码》和《肿瘤形态学三驾马车之—肿瘤形态学编码库院内版》。

郑州人民医院简介

郑州人民医院始建于1912年，是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复为一体的集团化、现代化公立三级甲等综合医院。医院以黄河路院区为总部，形成一院多区发展格局，即文化路院区、郑东院区、南部院区、北院区四个分院区。各院区实行一体化管理、同质化服务，各有优势特色。同时，医院与惠济区人民医院等70余家医院紧密合作，形成了集团化发展的分级诊疗体系。医院实行医教研、医防康协同发展。作为河南中医药大学人民医院、河南中医药大学第五临床医学院、河南中医药大学文化路校区、河南中医药大学口腔医院，承担临床医学专业一本及研究生的招生和培养任务。医院是国家住院医师规培基地、国家博士后科研工作站、国家执业医师考试基地，拥有19个省市级医学重点及重点培育学科。是河南省政府确定的国家区域器官移植中心建设主体单位之一，拥有心脏、肝脏、肾脏、小肠、胰腺移植资质。医院致力于打造一家有温度的医院，提出建设“五个郑医”的总体思路，即温暖郑医、人文郑医、公益郑医、责任郑医、青春郑医。医院以集团化建设为核心，以医教研、医防康、中西医、区域内协同发展为主线，以人文、创新、精益、协同、共享为发展理念，努力实现“创建现代医院管理典范、打造健康服务系统标杆”的愿景，落实国家医改政策，为群众提供全人群、全过程、全生命周期健康服务，提升全民健康素养，护佑生命安全。郑州人民医院发展规划部病案室下设病案回收组、编码组、质控组、统计组。目前，共有病案管理人员19人，其中，硕士4人，专业涵盖：病案管理、流行性与卫生统计、临床医学、情报学等，主要负责病案管理、病案编码与质控、病案首页数据上报等。