“儿童误服药物或毒物，我们基本上都洗胃。不敢不洗啊，不洗的话，之后如果出现中毒表现，家长会怪医生耽误病情。”一线的儿科医生无奈地说到。正是基于目前医疗关系的紧张，医生的很多医疗行为都倾向于“自保”所迫。
对于洗胃这个问题，其实很多误服根本不需要，但是如果没洗胃，家长会觉得医生没有作为，之后如果出现相关误服物品的中毒，会怪到医生头上。
殊不知，有一些情况，洗胃比不洗胃危害更大，甚至可能导致严重的后果，我们今天一起来看一个常见的误服病例。
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昊昊，4岁男孩，幼儿园放假了，他的父母在制衣厂打工。昊昊到工厂玩得很High，口渴时看到地上矿泉水瓶装着透明的液体，喝了一口。殊不知，里面装的竟然是工厂用的缝纫机的衣车油！由于瓶子没有标识，且放在儿童可及的地面，导致了悲剧的发生。
家长立即采取抠喉，试图让孩子将机车油吐出。殊不知，这是一个非常错误的动作！
家长将昊昊送到当地医院急诊，给予洗胃，胃液可以闻及明显汽油味道。
随后，鉴于病情危重，转入广州某儿童专科医院，发现患儿呼吸非常急促，X片提示吸入性肺炎，随后不得不气管插管、呼吸机辅助通气，转入PICU。
昊昊在ICU气管插管，呼吸机辅助通气，住了半个月，合并细菌和病毒感染，期间“洗肺”3次也没能完全治愈吸入性肺炎。这次住院，差不多花掉了昊昊父母半年的工资。
图一：昊昊治疗中的CT显示肺部严重病变
出院前肺部X线提示病变依然很严重，医生说这种情况需要很久才能好转，要完全康复到正常，估计很难，很可能留下后遗症——慢性肺病，需要长期治疗。
为什么只是“几滴油”进入肺部会如此严重呢？类脂性物质进入肺部后，发生了复杂的病理反应：
导致气管上皮及纤毛受损、坏死和脱落，气道充血和水肿，继发细菌感染；
侵入肺泡，作用于I型肺泡上皮细胞，导致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能；
作用于II型肺泡上皮细胞，导致肺泡表面活性物质减少，进一步加重肺泡塌陷；
继发感染，多为原来在气道的定植菌感染，即定植菌对于正常人不发生感染，气道屏障损伤者可发生严重感染；
巨噬细胞在吞噬类脂性物质时，同时释放多种炎症因子，加重肺部的炎症反应；
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无论误服了什么东西，家长一着急，脑子里第一想法就是：抠出来、抠出来、抠出来！于是，各种抠喉咙的办法，手指、雪糕棒、筷子和汤勺，上！
殊不知，在误服衣车油或其他油性物质，最不应该做的，就是这个动作。最不应该抠喉、催吐！
为什么呢？
无论是煤油、汽油还是衣车油，小孩子不小心喝一口，由于刺鼻难闻的味道，基本上不会喝第二口。也就是说，这种情况，一般误服的量非常小，也就一小口，如果进入消化道能快速排泄，经消化吸收的量很少。
但是，如果这时候采取抠喉或催吐办法，由于小孩子抗拒或哭闹，会导致这些油性物质误吸进入肺部，导致“吸入性肺炎”！
衣车油等进入消化道，如果采用导泄的方法，由于导泄药物的高渗性，会阻止毒物的吸收，且可以快速经过大便排泄。就算少部分吸收，由于误服就一两口，量很少，很少会引起脏器损伤（别着急反驳，后面提到有相关研究报道证实这点）。
但是，这些油性物质，一旦进入肺部就不一样了，一旦进入就出不来了，只能靠洗出来。肺，是娇嫩的脏器，容不得半点脏东西，相比之下，消化道的“容脏”能力强多了。只要进入超过1ml，就会导致严重的肺部病变！
也就是说，误服汽油、煤油或衣车油，是误服油类物质造成的最急、最严重的后果！昊昊也因此在ICU住了半个月。
此外，尤其需要提醒的是，这种情况，也不建议洗胃！洗胃，要插胃管导胃部，孩子肯定会哭闹，一哭闹就反流，很容易就会导致吸入性肺炎。
正确的做法应该是导泄，加快毒物经消化道排泄。导泄的药物，会使得胃肠内高渗透压，对抗消化道对毒物和导泄药物的吸收，同时加快肠蠕动，短短1-4小时就可以快速清除胃肠道内的内容物。
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小新医生在《维生素D吃多了怎么办？一整瓶都吃掉会中毒吗？》<点击蓝色字体跳转>一文中，讲到一个几个月大的孩子，误服一瓶3.6万单位的维生素D（液体）。本来，这么一点维生素D的量是不足以导致维生素D中毒的，远远达不到文献报道的维生素D中毒剂量（单次25~45万单位以上，才有中毒的可能性），只需要观察病情和随访即可。但是，当时选择了洗胃，患儿出现吸入性肺炎，在ICU住了一周多，还合并了细菌感染，用上了最高级的抗生素。
维生素D和煤油汽油等一样，都属于“油脂类物质”，这类物质进入肺部，会导致“急性外源性类脂性肺炎”，是指油类物质（植物油、动物油、矿物油，维生素D也是）误吸进入肺部所致。
当这些油脂进入肺部，会导致肺部出现化学性损伤，甚至间质性肺炎。患者会出现咳嗽、喘息、呼吸窘迫甚至肺出血。危害还不止于此，如果没有及时从肺部清除，长期的油性物质刺激，会导致患者出现肺纤维化、慢性肺病和肺部肉芽肿形成，甚至最后长期呼吸困难。
那么，有些医生会问了，那误服这些油性物质，如果没有洗胃，会不会也发生吸入性肺炎呢？也可能会的，文献报道称“健康的儿童即使在没有危险因素的情况下也可能发生ELP（外源性脂质性肺炎），油脂的高粘度可以抑制咳嗽反射，促进油吸入到下气道。”
此外，进入消化道的油类物质也依然具有挥发性，会导致患者出现恶心和呕吐，进而导致吸入性肺炎。但是，这两种情况，进入肺部的类脂性化合物都相对较少。
也就是说，即使没有抠喉，没有催吐，也没有洗胃，所有步骤都做对了，也依然有少数脂性物质挥发或者导致呕吐，也可能导致吸入性肺炎！这是因为，高浓度的汽油会抑制咳嗽反射，容易误吸入气道。所以，此类疾病，最主要在于预防，否则发生后，后面的步骤都只是亡羊补牢！
彭俊争等报道41例儿童误服油脂类物质，形形色色，防不胜防，包括香油、灯油、白电油、电蚊香、润滑油、石蜡油、汽油、柴油、煤油和缝纫机油，甚至鱼肝油等。3岁以内占85.4%，所以3岁以下儿童要重点防范，6岁以下都要警惕！
图二：关于儿童急性外源性类脂性肺炎的大型临床研究，建议扫码阅读。
研究显示，误服这些物质最常见的问题就是吸入性肺炎、急性外源性类脂性肺炎，报道没有提及其他脏器损伤。所以，再次强调，对于这类病人，重要的不是抠喉、不是催吐、也不是洗胃，而是预防吸入性肺炎、急性外源性类脂性肺炎！！
中国人常说“病从口入”，所以一旦误服此类物质，大家所担心的是喝下去的东西会导致中毒，殊不知：
（1）这东西呛得很，根本不会喝很多；
（2）这类油类物质，有一定毒性，但较为轻微，特别是量不多的情况下；
（3）进入消化道后，如果能及时排除，很少对其他脏器造成损害；
（4）只要有一点点，即使非常少，只要1ml类脂化合物进入肺部，都可能导致“娇嫩”的肺脏出现严重病变！
实际上，关于临床各种药物等误服，很多情况都是不需要洗胃的，详见小新医生之前写过的文章：《3个误服药物案例，超过90%医生至少1个处置不当》<点击蓝色字体跳转>
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类脂性肺炎（lipoid pneumonia，LP）是指肺泡内含油脂类物质存在导致的肺实质和／或肺间质炎症，根据脂类物质来源可分为外源性和内源性两大类。
内源性脂类肺炎主要见于成人，与非小细胞肺癌患者的支气管梗阻有关，七天少见的情况如慢性肺部感染、脂质代谢障碍性疾病和硬化性胆管炎等。
外源性类脂性肺炎（exogenous lipoid pneumonia，ELP）是吸入矿物质、植物或动物油脂引起的疾病，可能是急性或慢性的。成人和儿童均可见。
成人中发病的主要原因有职业暴露（例如喷火表演、口吸柴油汽油）、日常生活习惯（例如电子烟、润唇膏、唇彩和凡士林）和医源性原因（例如长期口服液体石蜡油治疗便秘或使用脂类药物滴鼻、鼻胃管喂养期间）。
图三：文献报道，加油站小哥，由于工作原因吸入过多汽油导致类脂性肺炎
儿童多由误服油脂类食物、药物或误服矿物油所致，或鱼肝油强制喂服，婴幼儿经常因强烈反对摄入油而呕吐，导致误吸，特别是仰卧姿势喂养的婴儿。
泉州、温州、东莞和广州等地区纺织业发达，有许多家庭小作坊，儿童易接触到缝纫机油，所以当地纺织业发达区域儿童误服机油导致类脂性肺炎病例明显增多。
在的潮汕地区民间拜神祭祖习俗尤其隆重，各家各户均储存有祭拜点灯用的煤油（矿物油）或酥油（植物油），儿童容易接触到这些煤油或酥油故ELP发病较其他地区多见。
图四：有意思的文献：小姐姐过于爱美，使用含凡士林「口红」过于频繁（6次/天，持续数年），导致外源性类脂性肺炎，真是万万没想到爱美还有这种副作用呀！
润滑油、煤油或酥油外观呈无色透明，外观与饮料或矿泉水相似，且不少家庭自行使用塑料饮料瓶储存煤油或酥油且随意摆放，瓶身无明显标识，不恰当的储存方式是也是儿童误服的原因之一。因此，做好油类物质的储存管理、清晰明显的标识是减少儿童误食误吸的有效措施。
那么，如果误服后如何减少吸入性肺炎，如何处置呢？
若误服量少（此类物质很呛，几乎都属于这种情况），不要抠喉、不要催吐、不要洗胃！尤其是婴幼儿，只要做了这三个动作，几乎都会导致吸入性肺炎；
量少者，用活性炭混悬液吸附，硫酸镁或其他导泄药从肠道清除类脂性化合物；
若误服量较大，则可以采用双腔喉罩胃管洗胃，或者在气管插管后洗胃（带囊！），在没有气管插管或者双腔喉罩胃管的情况下，不要洗胃！
服用量大者，还要注意其他脏器或系统损伤的可能性；
如果已经发生吸入性肺炎，主要是治疗是抗生素治疗感染、糖皮质激素抗炎、纤维支气管镜肺泡灌洗（插管后进行）和呼吸机辅助通气等对症支持治疗。
【参考文献】
[1]彭俊争,童志杰,曾森强,等.儿童急性外源性类脂性肺炎的临床特征及随访研究[J].中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(6):4.
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