“丑陃恶习”的背后
宁波大学附属医院急诊科 甘永雄
2014年11月的一个清晨，烟雨迷蒙，急诊科人声鼎沸，注定是一个忙碌的日子。刚上班就听说昨天来了一位患者，习惯特别差，随地吐痰，一见人就乱吐口水，越劝阻越乱吐，真是讨厌极了，就连其它就诊患者也看不过去，不愿意走近他，值班医生怀疑该患者有精神病或者神经系统疾病。
我一肚子的狐疑，来到患者床边。他是一位消瘦矮个的中年男性，心率110次/分，血压185/123mmHg，全身出汗较多，神智清楚，声音轻微，必须俯下身才能听到他的声音。一见我又乱吐口水，口水喷溅到我的白大褂上，越是好心相劝，越是变本加厉，想这人真是精神上有问题，还是叫精神病院会诊或直接转过去算了，如果收住病房没有病员愿意与他住一起的，留着也是麻烦。
医师的职业逆向思维习惯不得不想想转院前是不是要排除一下神经系统有没有实质性病变，有些疾病有时会以精神异常为主要表现，例如脑炎或脑的额叶或颞叶病变（这些部位主要功能是脑的精神或抽象思维为主），想想还是先做腰穿（脊髓穿刺）,抽取一点脑脊液化验一下，这样更稳妥。
当我快速离开更换白大褂，准备取腰穿包，打算给患者做腰穿时，患者声嘶力竭地说：“不要在我旁边走！我会抽筋的！“。顿时我感到很诧异，患者思维是清晰的，这不符合一般精神有问题的表现，他似乎特别对周围有人烦他敏感。这时大脑里突然闪出一个死亡率极高的疾病，这种疾病自己只在书中学到过，工作10多年一直没碰到类似患者，没有一点经验。为了证实自己的想法，转身靠近患者，轻轻问了一句：你怕风吗？他明确地回答说，是的，我特别怕，风大我就会抽筋”，我又重新问了一问，回答还是非常明确。
为了证实自己的判断，我们找来一本书，一盆水及一个脸盆。打开书后对着患者的脸部来回用力扇动，果真患者立刻出现四肢抽搐，第一步试验有了结果；等患者抽搐停止后，接着又做了第二个试验，把脸盆放在患者头部一侧，用水慢慢倒到脸盆里，患者听到水声后，同样出现了四肢抽搐，又试了几次结果都一样，这时诊断终于水落石出，狂犬病基本可以明确。诊断确诊狂犬病必须要有狗咬伤的病史，于是我又重新详细询问了患者病史，最近一月有狗咬伤吗？开始回答是否定的。难道诊断又错了，不该啊，患者有明确怕风怕水表现，经过反复询问，他终于想起了半年多前，也就是春节回江西老家时，小腿被狗轻轻地咬了一口，经仔细一查，小腿还留有小小一点痕迹。
“你知道被犬咬伤要到犬伤门诊去处理吗？”“知道，可当时局部只出了一点点血，没在意，认为这么一点小伤口没关系，且自己不可能刚好踫上狂犬病，再说了去犬伤门诊要伤口处理、注射狂犬病疫苗、还要打免疫球蛋白要好多钱啊”。可就是这小小一口咬伤出血，因患者的麻痹大意、掉以轻心和侥幸心理最后要了患者的性命。36小时后死于呼吸衰竭。
狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。
查阅文献后发现，狂犬病的潜伏期通常为1-3个月（极少数病例短至2周或长至1年左右）。人对狂犬病毒普遍易感，人若被携带病毒的犬咬伤后未进行任何处理，只要其一旦发病，那么其病死率几近100%。 这是一个何等可怕的疾病。防止狂犬病的最好办法不要让狗咬伤，家有狗的一定要给狗打疫苗。
如果发生后，一定要到犬伤门诊及时处理，一时没有办法到犬伤门诊处理的，应立即自我处理，在自行处理后越早到犬伤门诊去就诊越好。
咬伤后伤口处理办法：
(一)被家养动物（犬或猫）或野生动物（蝙蝠、獾）等其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口、进行全程免疫治疗和（或注射免疫球蛋白）。
（二）咬伤后及时（越早越好）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。
①挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；
冲洗伤口：用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至少半小时；
③消毒伤口：用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；
④不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；
⑤严重咬伤：若咬伤导致机体出血情况等严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率；
(三)、尚要注意预防破伤风及细菌感染。
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