三个一致和不乱：反应性尿路上皮非典型增生

反应性尿路上皮非典型增生属于非肿瘤相关性病变，容易与尿路上皮异型增生，甚至是尿路上皮原位癌相混淆。反应性非典型增生是由于炎症、机械刺激及膀胱灌注化疗等原因所致。炎症是重要条件，没有炎症的反应性非典型增生都是耍流氓！当然，缺乏炎症的病变也存在，但十分少见，非凡夫俗子所能诊断，如果今生偶遇，建议赶紧去买彩票！

组织学上，反应性尿路上皮非典型增生特征较多，除了较重的炎症（类型包括急性和慢性，部位包括上皮内和上皮下）之外，尿路上皮细胞特征尤为重要，主要包括三个一致和不乱。三个一致是细胞核大小、染色及核仁一致。细胞核大小一致是说细胞核体积整体变化相同，要增大都增大，增大的程度是一致的，一般直径变化在3倍之内。染色一致是说细胞如果染色较深就都深，要浅就都浅。其实总体上倾向染色浅，但是因为切片厚度和染色剂着色不同，造成有些病例染色深，有些病例染色浅，可能是人为因素造成的视觉差异。就像一黄色人种，阳光下晒几天变颜色儿就重，多涂些个化妆品颜色儿就浅了，不能一会儿说是白人，一会儿说是黑人，不带酱婶的，现在做个黄种人多自信啊！核仁一致是说要是能见到核仁就都能见到，不是有些见到，其他见不到，这种情况不允许! 同样，如果见不到核仁，就都见不到核仁。另外，如果核仁隐约可见，就都是隐约可见。不乱是指细胞极向不乱，也就是说细胞核排列具有一定方向性，垂直于基底膜。不乱失是说细胞整体队形保持的好。

为什么要提出不乱这个特点呢？主要是诊断鉴别诊断，即异型增生和原位癌，这两者极向紊乱。除了极向紊乱之外，两者的细胞异型性较为明显，即使与之接近的异型增生直径变化也在3倍之上，而反应性病变一般低于3倍。至于三个一致中的其他了两个特点，即染色和核仁，异型增生与反应性病变没有多大差别，也不作为鉴别要点。在临床工作中，反应性非典型增生病例很多，而真正的异型增生病例并不多，很多情况下是反应性非典型增生过诊断为异型增生。所以，提倡多用前者，少用后者，诊断异型增生应有严格的诊断标准，毕竟1/5的病例要发生进展，下手不要太黑呦！下图为尿路上皮异型增生。

讲了一堆理论，病理医生总要回归于临床，在临床诊断中可能还面临很多困难。不要紧，我们可以慢慢提高，只要有进步就行。抵达山顶是每个人心中的向往，但真的不是普通人能力所及，何况想做到登顶必须玩儿命，玩儿了命也未必登顶。莫不如跟着登山的队伍缓慢前行，仔细品味沿途的怡人景色，也成长，也快乐，还能多活两年！