直径0.5cm的甲状腺乳头状癌腺内播散并淋巴结转移

推荐阅读对象：甲状腺疾病患者，B超医生、甲状腺专科&普外医生、病理医生

责任编辑：魏建华

作者：王铁生魏昕魏建华

女性在体检中发现甲状腺结节很常见，超声小于1cm的结节通常被告知观察与随诊。甲状腺专科医生或普外科医生对于小于1cm的甲状腺结节通常不积极处理。这样真的合适吗？请看我们的病例。

甲状腺结节-20180519-女，40
左叶见团块状回声，大小：5*4*4mm（中下极包膜，实性，低回声，形态水平位，边缘无法辨认，内见点状强回声）。

（超声及病理切片，依次见下）。

超声

点状强回声

点状强回声。

结节周围出现毛刺样结构

图片提供： Jimmy。

病理切片-冰冻

乳头状癌

腺内播散

图片提供： Jimmy

超声vs冰冻

图片提供： Jimmy

病理切片-HE

图片提供： Jimmy

冰冻vsHE

图片提供： Jimmy

病理切片-中央区淋巴结见癌转移

图片提供： Jimmy

小结

诊断骨和关节肿瘤离不开X光，诊断甲状腺结节离不开超声图像。此例虽然只有0.5cm，但超声已示结节周围出现毛刺样结构（腺内播散），尽管小于1cm，还是采取手术治疗；
国外治疗范围的制定，以结节大小作为唯一指标，我们不认同，还要考虑多种因素，不能只按大小；
有较多医生很乐意按国外做法，只要小于1cm就会在报告上写微小癌，有些临床医生缺乏经验，就会盲目按照国外的治疗措施去办，不会按照病变浸润程度和分化程度来处理；
建议：病理医生描述时把结节的大小写明，诊断时不一定注明微小癌，有些临床医生并不清楚，治疗上会造成混乱；
此5mm大小的乳头状癌，发生中央区淋巴结转移。因为结节就在甲状腺被膜下，与淋巴回流密切相关，所以很容易发生转移。❀

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