来源： 王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
国内胃癌排名第二，胃癌患者包揽了全球40%，且发病年龄越来越年轻化。认识胃癌发病原因，采取必要措施进行针对性的预防相当重要！而及早发现胃癌，乃是治疗的关键！
前不久，我科室一个实习医生，24岁，因胃癌死亡。患者因上腹不适一周做胃镜，发现胃癌，印戒细胞癌并广泛转移，没多久就并发肺栓塞而死亡，而患者一周前还在打篮球。我发现的最年轻的胃癌是19岁。
胃印戒细胞癌以年轻人居多，是恶性程度最高的胃癌。早期印戒细胞癌，没有任何临床症状，只有加强胃镜筛查，早期检出并切除，病人才有较多的机会获得较长间的生存，这是目前唯一有效的应对方法；中晚期印戒细胞癌会广泛转移，结果会相当糟糕，而印戒细胞癌极易早期转移！
在我国最常见的癌症里，胃癌排名第二，我国的胃癌患者尤其多，包揽了全世界的 40%……
虽然胃癌的高发年龄在 50～80 岁，但近 5 年来 19岁～35 岁的年轻胃癌患者，数量比 30 年前翻了一番，国内胃癌发病越来越年轻化，而年轻人以恶性程度高的胃癌居多，可见预防胃癌有多么重要。
哪些人更容易得胃癌？胃癌偏爱以下几类人：
1. 40 岁以上的男性
40 岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的 96% 以上，而男性患胃癌的几率为女性的 2 倍多。
2. 重口味的人
尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者。
3. 生活习惯不好的人
比如长期吸烟、饮酒，不爱运动，肥胖等。
4. 幽门螺杆菌感染的人
幽门螺杆菌是被全世界公认的头号胃癌致癌因子，据研究根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌发病率。
5. 胃有问题的人
有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌癌前病变，如肠化生、异形增生（上皮内瘤变）。
6. 家族有肿瘤疾病史的人
在两三代直系亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。
7. 有相关疾病的人
比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。
8.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人
胃癌发病原因尚未完全清楚，目前认为是多种因素、长期作用的结果，不同地区、不同卫生条件、不同身体状况都会有影响。但很多因素是可以预防的，尤其有胃癌家族史或本身有胃病者更应建立良好的生活习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗胃病来防止胃癌的发生。对那些高危人群更应定期胃镜检查，早发现早治疗。
胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌5年生存率超过90 %，而且部分早期胃癌可在胃镜下治愈！中晚期胃癌即使经过外科为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%。
但在我国，发现的胃癌极大多数为中晚期胃癌，早期胃癌发现率低于10%，远远低于日本的70%，韩国的55%。
那么，怎样才能发现早期胃癌呢？
过去，我国一直提倡重视器质性疾病的“报警症状和体征”：
45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。
报警症状当然要重视！但早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状者也是非特异性的，因此早期诊断比较困难。
即使是进展期胃癌（中期）最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，而上述症状也无特异性。等到出现报警症状，往往已经到了中晚期了，已经失去了最佳治疗时机。
要从症状来诊断早期胃癌，确实很难！很难！而患者大都有症状时才就诊，因惧怕还不愿意做胃镜检查。作为就诊者，千万不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃镜”这样的话拒绝胃镜检查。
只有胃镜筛查，才能大大提高发现早期胃癌的机会。
国内早期胃癌发现率低下，主要原因是国内缺乏早期胃癌筛查机制，民众胃镜接受率低下！看看我们的邻国，日本和韩国，同样属于胃癌高发地区，但早期胃癌发现率很高，他们是这样做的：
上世纪六十年代起，日本在 40 岁以上人群中进行胃镜普查，早期胃癌检出率达到70%；韩国在 40 岁以上人群中进行胃镜筛查，胃癌早期检出率在 55% 左右。
我国人口众多，各地经济条件不一，要广泛胃镜筛查确有难度。但现在胃癌的发病越来越年轻化！
依2017年最新发布的《国内幽门螺杆菌处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性者，35岁以上的人群就应做胃镜检查，目的就是为了发现早期胃癌。
国内胃癌高发，应重视胃镜检查！建议如下：
1. 35岁以上，幽门螺杆菌阳性者，应做胃镜检查。
2.40 岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺杆菌阴性，也应马上去检查一次。
3. 如果检查没问题，自己也没症状，此后可 3～5 年复查 1 次胃镜。
4.有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查。
5. 慢性萎缩性胃炎的患者，应每 1～2 年复查 1 次胃镜。
6. 病理活检证实伴有肠化生的患者，应每 年复查 1 次胃镜；
7. 病理活检证实有轻中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）的患者，应 3～6 个月复查 1 次胃镜。
8.病理活检证实有重度不典型增生（即高级别上皮内瘤变）的患者，这已经是早期胃癌了，应立即内镜下治疗。
联系客服
