门把手现象

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

什么是门把手现象？

去过门诊的每个患者，和出过门诊的每个医生都可能经历过。典型场景就是，患者看完了门诊，起身准备离开诊室时，或者已经出门但手还拽着门把手的一刹那，突然又想起某件之前打算咨询，或者问过但还没明白的事，于是赶紧停步转头再次询问医生。

为什么会有这种情况？

很多人会归咎说门把手现象是大夫态度生硬又赶时间的结果。患者没说两句就被打断了，大夫就开始自己说自己的，然后开药开化验就让患者走人。时间短，做事赶，甚至连看都不看患者，结果患者的问题到最后也未能得到令人满意的解答。导致临走了，困惑还是未能消除。 

嗯，确实，这种情况会有，尤其见于门诊费极低，工作量极大的公立医院。

但，还有一种老姚这样的。

《House M.D.》

突然，某天午饭后，老姚打来电话。

老姚：“我有个同事，关系挺好的，幽门螺杆菌感染了，怎么办啊？”

我：“体检做呼气试验发现的吧？一般这种阳性得看具体结果，要是化验上数值很低就算了，超过100多就需要吃药了。”

老姚：“需要怎么治？”

我：“现在一般要吃四种药，联合吃两周，你可以让他到门诊来找我。”

老姚：“这个病是传染病吗？听说得了会导致胃癌。”

我：“这是一种细菌，现在感染途径还没有完全搞清楚。和胃癌的关系，大概可以理解为抽烟和得肺癌的关系，只不过没那么严重而已。”

持续发问的，老姚：“#￥%……&” （关于疾病的传播途径假说，关于会有哪些症状，关于如何诊断，关于治疗用药的副作用，关于治疗用药的有效性，关于治疗效果的评估，关于治疗无效如何处理。。。。。。）

有些筋疲力尽的，我：“这是你的什么同事？要不，你把我联系方式告诉她，我可以直接给她解释，我一会儿马上要去门诊了。”

电话里静了静，略有一丝尴尬的，老姚：“等一下，我就再问一下，我中午刚跟她吃了饭，才知道她得了这个病的，这病会不会传染我，她夹的菜我也都夹过了？”

我：“额。。。是不是传染我不能给你绝对肯定答复，但在国内，十个人里就有差不多六七个人都是感染者，在夏威夷，十个人就有九个半是感染者，我的意思是其实你过去已经跟无数感染者吃过饭了。”

《The eight most painful torture devices of the middle ages》

老姚的电话问诊持续了半个多小时。他最想问的那个问题，让一般人看来有点不那么爷们儿，所以让他有些羞于启齿，于是就成了 “门把手”问题。

在国外家庭医生的培训中，门把手现象是常常被提及的。因为当患者将要离去之时，是医生心情放松下来的一刻，往往未必会重视患者说的话。但此刻患者说出的，却可能是他最想问的事情。

而从患者角度，除了像老姚那样，觉得所问所言可能不符合社会道德观念，有可能会被人小小鄙视的。也有症状令人难堪或出问题的部位令人羞于启齿的。而更多的可能是，其实也没有什么不能说，就是到了诊室就爱紧张，见了大夫就想不来要问什么，都是快出门了才想起自己最想问的问题。

在医生的培训中，我们常常提醒年轻的医生注意，千万要认清楚、听仔细出门前的那个问题，不要怕耽误多一点点时间。那些错过的诊断，漏过的重症，以及让患者最终未能问清楚的问题，有不少都是错过了“门把手”上的那句话。

《Pride and prejudice》

作为老大夫，也不要过分自信觉得听到病人开头的几句话就能凭经验一下猜到病人的所有想法。老姚，做了我二十几年的老基友，饭桌上倒是报过自己不少丢人、难堪的丑事。但这次，我一开始猜的是病人对他很重要，所以问的这么详细，却完全没预计到，他居然因为这样一个问题而羞涩了。

不过，认真了解了一下老姚的过往。据说如果是他去门诊找别的大夫看病，平均会出门再进来，出门再进来三、四个循环，因为这个没少有大夫跟他当场翻脸。

唉，谁还没点小怪癖呢。

《The big bang theory》

好吧，想做好医生，没那么容易。千万要耐心，别武断！认真听病人问的每句话，从入门到出门到再推门进来。

胖叨叨医学小贴士

幽门螺杆菌感染的三个不：

1.医生并不推荐呼气试验检查有个低滴度阳性就必须要治疗；

2.这是个很普通的细菌感染，完全没必要听说谁感染了就断绝吃饭关系；

3. “一人阳性，全家检查” 并非必要。

焦洋

     医学博士，公共卫生硕士，现任北京协和医院内科学系及全科医学科（普通内科）副教授、副主任医师、主任助理。学术兼职包括中华医学会内科学分会青年委员、北京医学会内科学分会青年委员、北京医学会药学分会委员、《中华临床免疫和变态反应杂志》编委、《协和医学杂志》青年编委。

发表SCI论著及中文核心期刊学术论文五十余篇，专业方向为内科全科，包括痛风、高血压等慢病管理，不明原因发热等。

新书推荐

随着经济发展、社会进步、生活压力升高、工作节奏加快，新时代女性更是在努力撑起“半边天”，她们往往既主内又主外，不仅肩负着女儿、妻子、母亲等多重角色，更兼顾着来自职场和家庭的多重负担。她们将“柔”与“韧”完美结合，乘风破浪，做家庭强而有力的“保护伞”。其实，新时代女性远比想象中需要更多的健康关注。

不要担心，《协和人说健康——女性身体的真相》来啦！

本书由北京协和医学院的校友们编写，涵盖了女性自身及生活中密切相关的各种健康话题，是一看就懂的实用宝典。

全书从女性真实需要出发，妇产科、乳腺科、营养科、整形外科等多个科室的专家们凝聚知识火花，为女性揭秘身体真相。全书逐章、系统地解答了困扰女性的护肤难题、孕育误区、妇科疾病、瘦身困惑、衰老迷思、生活小事，语言幽默又不失严谨，让晦涩的医学知识变得生动有趣。

让本书陪伴女性朋友度过每一个迷茫、难言、不安的时刻，在遇到问题时，不会过分担心，也不会过分轻视，做自己的家庭医生。