右小腿小肿，病人不当回事；肺动脉栓塞，医生警觉救命！
朋友聚会的时候，我经常可以听到有人抱怨：我一点点不舒服到医院看病，医生却给我开了很多检查，现在的医院医生啊，就是会开检查赚钱！这个故事中，除了按照医学伦理要求，需要隐瞒病人的具体身份信息细节外，所有的有关细节，都是真实的。她，45岁，一直以来，身体就很健康。她也注意养生和保健，从40岁开始，她每年都有定期健康体检。
她的日子过得很惬意。
前些天，她在走路后出现了右小腿胀痛，稍微休息一下，就不痛了。那天晚上，睡觉前泡脚的时候，她发现自己的右小腿明显比左小腿要肿。原本也不以为意，但是，过了3天，右小腿 肿胀还没有消退，就到医院来找外科王医生看了。
王医生问完她的病史，发现，她走路后会出现右小腿胀痛，休息后疼痛能够减轻。王医生给她查体，发现她的右小腿有些肿胀，有凹陷性的浮肿外，除此外，没有更多的阳性发现。小腿肿胀，是一个很常见的症状。有一些小腿肿胀，由于疾病所导致，但是，有一些肿胀，却怎么也查不出原因来，也就是说，有些人出现小腿肿胀，是正常的。这种情况，在更年期前后的女性中比较多见。不过，做了20年医生，胆子越来越小，王医生就考虑得多了一点：患者单侧的小腿肿胀，会不会有血管的问题呢？查完B超，王医生看到了她的B超声图，如上图，这一查，就查出了患者的右侧腘静脉有血栓形成。这个时候，小腿肿胀的原因也找到了，看起来病因也有了，腘静脉还没有完全堵塞，病情也不严重，她只要在门诊吃点药物，抗凝治疗就可以了。
在绝大部分情况下，配点药让她回去吃，同时注意观察，是正确的事情，病人省了钱，也省了事情。当了近20年的医生，王医生胆子越来越小了，对于疾病的认识，越来越没有把握，因为，各种情况见多了。王医生把她留了下来，给她开了全套的血液肿瘤指标和腹部以及妇科的B超，开了胸片，嘱咐她去检查。她觉得自己明明是小腿的静脉血栓形成，B超都已经查出来了，怎么还要去查肿瘤指标？怎么还要去查血液肿瘤指标？怎么还要查妇科B超？怎么还要查肝胆脾胰和肾脏膀胱的B超呢？目前看，她平时喜欢走路锻炼，没有静脉血流迟缓的因素。目前也没有找到静脉壁损伤的因素，那么，接下来医生要给她找的就是找她血液高凝状态的原因了。一般来说，后天性血液高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。在她的病史中，排除了她长期使用雌激素和怀孕的可能，目前，她也没有 创伤、休克、手术的问题。女人45岁，已经是一些肿瘤高发的年龄，我们需要警惕肿瘤。因此，王医生给她开了一堆化验和检查，来给她排查肿瘤。她的妇科B超上，显示出她的右侧卵巢有个直径8厘米的肿块。她的血液化验结果：CA125：260.5 IU/ML,(正常是0到35 IU/ML）CA199：192.3U/ML (正常是0到35 U/ML）。结合妇科B超和血液CA125和CA199，王医生已经高度怀疑她患了右侧卵巢癌了。
张教授认为，她的卵巢癌不能排除，目前有手术指征，没有手术禁忌证，还有手术机会，可以在腹腔镜下做手术。手术后再根据切下来的标本的病理结果做化疗或者放疗等一系列的后续治疗。这个时候，她对医生们已经佩服得五体投地，满怀着对医生的感激之情，一切都对医生言听计从了。王医生把她收入妇科住院，一边给她抗凝溶栓治疗，一边给她做卵巢癌手术前的准备工作。我们知道，卵巢癌术前要做腹部及盆腔CT, 通过CT的表现，做术前分期。通过查CT发现患者的卵巢肿瘤內有实质性肿块，高度怀疑卵巢癌，但是肿块局限于卵巢內，局部没有淋巴结肿大，也没有发现其他地方有转移灶。 在发现患者的右侧卵巢癌的同时，张教授也发现了她还有另外的问题。 如上图，张教授还发现了她右髂外静脉和下腔静脉有血栓形成。这些血栓的形成，原理和患者右小腿的深静脉血栓形成的道理一样，只是由于没有完全堵塞静脉，所以右大腿还没有出现肿胀和其他临床症状。经过几天抗凝溶栓治疗后，病人卵巢癌的治疗再次提上了日程。手术前的谈话中，张教授也谈到了血栓脱落，形成肺动脉栓塞导致死亡的可能性。肿瘤手术前，常规要拍胸片，一是看看肺部有没有病变，能不能耐受手术。二是排除肿瘤肺部转移。因为，一方面，CT的钱比较贵，另外一方面，拍CT吃的射线也多。原定要做手术的那天的早上，张教授在手术前再次把她的准备工作检查了一遍。这个时候教授突然想到了，既然病人下腔静脉能够形成血栓，那么病人的肺动脉会不会也能够形成血栓呢？病人当天的手术停了下来，当天早上，她被推去再次做了个肺部CT。 CT结果出来，张教授吓了一跳，患者左右肺动脉都有血栓形成。如果这个时候给病人做手术，那么由于手术的创伤和手术后血液的高凝状态，肺动脉的血栓形成会加重，如果没有及时发现，肺动脉栓塞加重，血管完全被堵塞，出现症状后，患者很难会有生还的机会。也就是说，她如果在这种情况下动手术，很可能会在手术中或者手术后，因为肺动脉栓塞而死亡。而那种情况下再出现肺动脉完全堵塞，她甚至连获得抢救的机会都很渺茫，基本上就是一发作就是死路一条。患者的卵巢手术暂时停住了，接下来，超声介入科医生给她做EKOS,就是采用声波脉冲松解纤维蛋白并使纤维蛋白变薄，以暴露药物受体的部位，使药物能够到达血栓块深部，加快药物吸收，并帮助更快地溶解血块，且使用的溶血栓剂更少。通过一系列治疗，医生解决了患者的血栓问题后，张教授给她择期做了卵巢癌的手术。她不幸患上了卵巢肿瘤，但是她又是一个幸运的患者，她遇到了一群医术高超和富有经验的医生。这是一个发生在医院里的真实故事，做医生，就是这么难，因为医生要考虑的事情，实在太多太多，真是步步惊心啊。医生越老，胆子越小。很多情况下，普通人看到了一点小症状，由于不懂，会把这些症状不当一回事。可是医生不一样，医生看到一些小症状，可能会想到很多种可能得情况，需要做很多种检查来排查医生想到的情况。很多情况下，做完检查才能排除医生想到的那些危险情况，也就是说，病人好好的，那些检查，查不出来病人有什么问题。查不出问题，才是最好的结局，千万不要说，医生为了赚钱，就给你开一大堆的检查！面对一些症状，犹如一座冰山漂浮在海面，普通人能够看到水面上的部分，而医生，却需要想到隐藏在海面下的巨大的冰山主体，有时候，需要很多检查去证实，水面下的冰山，到底有多大。读完此文，你有没有对医生开检查的行为，多了一点理解？
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