前不久小编听一个好友说:“我妈体检查出有肾结石。虽然平时不疼,但还是挺担心的,不知道什么样的状态需要去医院做手术呢?”
小编近年来也知道不少亲友得了肾结石,其中不乏和自己一样三十多岁的年轻朋友们,不禁疑惑:现在很多人有肾结石吗?为什么肾里会长出石头呢?只有大的结石才会引起疼痛吗?查出肾结石咋办.......
今天,刘俊医生来跟我们说说肾结石的那些事儿。
01
现在是不是很多人得肾结石?
肾结石是泌尿系结石的一种。大部分的泌尿系结石都是在肾脏里形成的。
肾结石是一种常见病,在我国的发病率约为1%-5%,南方地区高达5%-10%。现在得肾结石的人确实挺多的,每年的新发病例约为40-300/10万人,好发年龄在30-50岁,男女之比大约2.3:1[1]。
02
肾里为什么会出现结石?
肾脏是生成尿液的器官。尿液的组成除了水还有其他物质,其中一些物质(如钙、草酸、尿酸等)容易生成结石,如果这些物质浓度过高,导致尿液过度饱和,就可能形成肾结石。
造成成石物质浓度增加的可能原因有很多,例如尿路梗阻、气候、饮食习惯、代谢异常、结构异常、尿路感染等。
我们可以用一个水池子类比肾脏来理解。
正常情况下,及时排空、清理水池,水池是比较干净的。
当水池中加入的各种溶质过多,超出其溶解度时,则会析出结晶来(饮食习惯);池水过于浑浊时,亦易于形成污垢(感染);当池子的出水口过高、池子出现大坑时(解剖结构异常),或是出水口堵塞(梗阻),池子里的水则难以排尽,蓄积的水久而久之就容易形成水垢;天气炎热时,池子里的水蒸发过快,导致溶液浓度过高,亦会析出结晶(气候)。
当然,人体的构造远比水池子复杂,结石的成因也更为复杂。
03
越大的肾结石越痛吗?
腰部疼痛是肾结石病人的常见症状,有的患者甚至会因肾结石痛得满地打滚。这么痛,是因为结石很大吗?
实际上,大的结石在肾盂肾盏内移动度小,痛感反而不明显,一般仅表现为腰部钝痛或隐痛,甚至不痛。
反而是某些较小的结石,在肾内移动度大,如果堵到肾盏盏颈或掉到输尿管里又排不出来,则会引起急性腹痛。疼痛往往从腰部开始,辐射到下腹部甚至外阴部,痛极时伴恶心、呕吐。
此外,泌尿系结石还可能引发下列的一些症状:
如果结石划伤肾、输尿管黏膜时可引起血尿
结石并发尿路感染或感染性结石易引起畏寒、发热
一些小结石排出时可有异物感(男性更为明显)
04
得了肾结石还有什么风险?
除了会造成身体不适,肾结石还可能带来以下的风险:
堵到肾盏盏颈或掉到输尿管时,可引起肾积水(见下图),时间久了可能导致肾功能损害(就像久淹的禾苗容易丧失生命力)。
图 源 | 小怡手绘
肾积水后尿液中易滋生细菌,一些毒力较强的细菌可引起肾积脓、尿源性脓毒血症、感染性休克。
结石长期卡压黏膜可能继发息肉、肿瘤等。
05
得了肾结石怎么办?
一些小结石,尤其是直径<5mm的肾结石[2],如果没有引起疼痛,大家相安无事,可和平共处,而且也可能随尿液自发排出。
大量饮水是对付小结石简单而有效的办法。目前公认,日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000mL以上[1,3],至尿液清亮无色或微黄为宜,这样每日约需摄入水分2500-4000mL(包含食物中的水分)。
我们人类的输尿管大约是鸡肠子粗细,比黄豆大的结石,要想直接排出来是比较费劲的。
对于难以自行排出且引起疼痛、感染甚至肾积水的结石,幸好现在也有不少武器可以对付,比如:
体外冲击波碎石
简便快捷、价格低廉。一般适用于<10mm的输尿管结石以及<20mm的肾结石。
对于不算太大、太硬和太韧的结石,在控制住感染的情况下可选择体外碎石。把结石击碎成小于绿豆的颗粒,那就有机会自己排出来了。
体外碎石多数情况下还是安全的,不过如果碎石时聚焦位置跑偏了,也有误伤友军(肾脏、输尿管)的可能。
输尿管软镜术
特点是创伤小,精准制导。一般适用于<15mm的输尿管结石或者<20mm的肾结石。
这种方案是将一根电线粗细的输尿管镜插入尿道,再进入输尿管、肾脏,找到结石后将其粉碎成细沙状(比体外冲击波碎石更精确,碎石颗粒更为细小、均匀),或者将结石碎片套取至体外。
经皮肾镜碎石取石术
清石效率高。一般适用于>15mm的腰4椎体以上的输尿管上段结石或>20mm的肾结石。
这种方案需要在背上打个小洞进入肾脏,类似于挖矿,把结石从小洞里掏出来。随着医疗技术的不断发展,现在洞打得越来越小,创伤也越来越小。
开放性取石手术
一般适用于>15mm的输尿管结石或>20mm的鹿角形肾结石(见下图)。现在开放手术做得很少了,一般用于前三种微创手术没法处理的复杂结石[2,3]。
X片中的鹿角形肾结石
图 源 | 医生供图
尽管现在有微创手术可以应对结石,但手术仍然会造成不适,且有一定的风险,术后也有可能并发感染。比如我国一项大型研究显示,有2.4%的患者在经皮肾镜取石术后发生了脓毒症[2]。
因此,预防肾结石和防止复发尤为重要。
06
怎么防止肾结石复发?
结石容易复发,让患者苦不堪言。有研究表明,肾结石复发率很高,10年约为50%,男性复发的可能性大于女性[1]。
如果能够查明结石成因,从根源上去预防的话,倒是有可能降低结石复发的频次。
通过验血、收集24小时尿样分析可评估肾结石患者的代谢情况,结合X光片可合理预测结石形成的可能性。最好能收集结石标本做成分分析,那就有直接证据了。
不同成分的结石预防策略稍有不同。比如:
草酸钙结石患者,可能要限制草酸摄入量(富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等)[1,4],减少肉类蛋白和食盐的摄入量[3]。
而尿酸结石患者则可能需要限制动物内脏、虾、海鲜等高嘌呤食物的摄入;碱化尿液(可口服枸橼酸氢钾钠颗粒,维持尿液PH值在6.5-7.0,溶解尿酸结石)[1]。
注:上述饮食调整及药物使用均需要在医生指导下进行。
此外多喝水(目标是使每日尿量在2000mL以上,尿液清亮无色或微黄)、适度运动、控制体重[3](具体可参考:《为什么年纪越大越容易发胖?难瘦香菇…》)、定期检查,这是对大多数结石都管用的。而且这些方法同样适用于普通人预防肾结石哦!
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参考资料
1. 陈孝平等.《外科学》(供8年制及7年制临床医学专业用)
2. uptodate.成人肾和输尿管结石的治疗选择
3. uptodate.成人复发性肾结石的预防
4. uptodate.确诊肾结石的成人患者的评估及结石成分未知情况下的治疗
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