体检查出肾结石，怎么办？

前不久小编听一个好友说：“我妈体检查出有肾结石。虽然平时不疼，但还是挺担心的，不知道什么样的状态需要去医院做手术呢？”

小编近年来也知道不少亲友得了肾结石，其中不乏和自己一样三十多岁的年轻朋友们，不禁疑惑：现在很多人有肾结石吗？为什么肾里会长出石头呢？只有大的结石才会引起疼痛吗？查出肾结石咋办.......

今天，刘俊医生来跟我们说说肾结石的那些事儿。

01

现在是不是很多人得肾结石？

肾结石是泌尿系结石的一种。大部分的泌尿系结石都是在肾脏里形成的。

肾结石是一种常见病，在我国的发病率约为1%-5%，南方地区高达5%-10%。现在得肾结石的人确实挺多的，每年的新发病例约为40-300/10万人，好发年龄在30-50岁，男女之比大约2.3:1^[1]。 

02

肾里为什么会出现结石？

肾脏是生成尿液的器官。尿液的组成除了水还有其他物质，其中一些物质（如钙、草酸、尿酸等）容易生成结石，如果这些物质浓度过高，导致尿液过度饱和，就可能形成肾结石。

造成成石物质浓度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、气候、饮食习惯、代谢异常、结构异常、尿路感染等。

我们可以用一个水池子类比肾脏来理解。

正常情况下，及时排空、清理水池，水池是比较干净的。

当水池中加入的各种溶质过多，超出其溶解度时，则会析出结晶来（饮食习惯）；池水过于浑浊时，亦易于形成污垢（感染）；当池子的出水口过高、池子出现大坑时（解剖结构异常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水则难以排尽，蓄积的水久而久之就容易形成水垢；天气炎热时，池子里的水蒸发过快，导致溶液浓度过高，亦会析出结晶（气候）。

当然，人体的构造远比水池子复杂，结石的成因也更为复杂。

03

越大的肾结石越痛吗？

腰部疼痛是肾结石病人的常见症状，有的患者甚至会因肾结石痛得满地打滚。这么痛，是因为结石很大吗？

实际上，大的结石在肾盂肾盏内移动度小，痛感反而不明显，一般仅表现为腰部钝痛或隐痛，甚至不痛。

反而是某些较小的结石，在肾内移动度大，如果堵到肾盏盏颈或掉到输尿管里又排不出来，则会引起急性腹痛。疼痛往往从腰部开始，辐射到下腹部甚至外阴部，痛极时伴恶心、呕吐。

此外，泌尿系结石还可能引发下列的一些症状：

• 如果结石划伤肾、输尿管黏膜时可引起血尿

• 结石并发尿路感染或感染性结石易引起畏寒、发热

• 一些小结石排出时可有异物感（男性更为明显）

04

得了肾结石还有什么风险？

除了会造成身体不适，肾结石还可能带来以下的风险：

• 堵到肾盏盏颈或掉到输尿管时，可引起肾积水（见下图），时间久了可能导致肾功能损害（就像久淹的禾苗容易丧失生命力）。

图 源 | 小怡手绘

• 肾积水后尿液中易滋生细菌，一些毒力较强的细菌可引起肾积脓、尿源性脓毒血症、感染性休克。

• 结石长期卡压黏膜可能继发息肉、肿瘤等。

05

得了肾结石怎么办？

一些小结石，尤其是直径＜5mm的肾结石^[2]，如果没有引起疼痛，大家相安无事，可和平共处，而且也可能随尿液自发排出。

大量饮水是对付小结石简单而有效的办法。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000mL以上^[1,3]，至尿液清亮无色或微黄为宜，这样每日约需摄入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。

我们人类的输尿管大约是鸡肠子粗细，比黄豆大的结石，要想直接排出来是比较费劲的。

对于难以自行排出且引起疼痛、感染甚至肾积水的结石，幸好现在也有不少武器可以对付，比如：

体外冲击波碎石

简便快捷、价格低廉。一般适用于＜10mm的输尿管结石以及＜20mm的肾结石。

对于不算太大、太硬和太韧的结石，在控制住感染的情况下可选择体外碎石。把结石击碎成小于绿豆的颗粒，那就有机会自己排出来了。

体外碎石多数情况下还是安全的，不过如果碎石时聚焦位置跑偏了，也有误伤友军（肾脏、输尿管）的可能。

输尿管软镜术

特点是创伤小，精准制导。一般适用于＜15mm的输尿管结石或者＜20mm的肾结石。

这种方案是将一根电线粗细的输尿管镜插入尿道，再进入输尿管、肾脏，找到结石后将其粉碎成细沙状（比体外冲击波碎石更精确，碎石颗粒更为细小、均匀），或者将结石碎片套取至体外。

经皮肾镜碎石取石术

清石效率高。一般适用于＞15mm的腰4椎体以上的输尿管上段结石或＞20mm的肾结石。

这种方案需要在背上打个小洞进入肾脏，类似于挖矿，把结石从小洞里掏出来。随着医疗技术的不断发展，现在洞打得越来越小，创伤也越来越小。

开放性取石手术

一般适用于＞15mm的输尿管结石或＞20mm的鹿角形肾结石（见下图）。现在开放手术做得很少了，一般用于前三种微创手术没法处理的复杂结石^[2,3]。

X片中的鹿角形肾结石

图 源 | 医生供图

尽管现在有微创手术可以应对结石，但手术仍然会造成不适，且有一定的风险，术后也有可能并发感染。比如我国一项大型研究显示，有2.4%的患者在经皮肾镜取石术后发生了脓毒症^[2]。

因此，预防肾结石和防止复发尤为重要。

06

怎么防止肾结石复发？

结石容易复发，让患者苦不堪言。有研究表明，肾结石复发率很高，10年约为50%，男性复发的可能性大于女性^[1]。

如果能够查明结石成因，从根源上去预防的话，倒是有可能降低结石复发的频次。

通过验血、收集24小时尿样分析可评估肾结石患者的代谢情况，结合X光片可合理预测结石形成的可能性。最好能收集结石标本做成分分析，那就有直接证据了。

不同成分的结石预防策略稍有不同。比如：

草酸钙结石患者，可能要限制草酸摄入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等）^[1,4]，减少肉类蛋白和食盐的摄入量^[3]。

而尿酸结石患者则可能需要限制动物内脏、虾、海鲜等高嘌呤食物的摄入；碱化尿液（可口服枸橼酸氢钾钠颗粒，维持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸结石）^[1]。

注：上述饮食调整及药物使用均需要在医生指导下进行。

此外多喝水（目标是使每日尿量在2000mL以上，尿液清亮无色或微黄）、适度运动、控制体重^[3]（具体可参考：《为什么年纪越大越容易发胖？难瘦香菇…》）、定期检查，这是对大多数结石都管用的。而且这些方法同样适用于普通人预防肾结石哦！

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参考资料

1. 陈孝平等.《外科学》（供8年制及7年制临床医学专业用） 

2. uptodate.成人肾和输尿管结石的治疗选择 

3. uptodate.成人复发性肾结石的预防

4. uptodate.确诊肾结石的成人患者的评估及结石成分未知情况下的治疗