2022.10.23跟肖师学中医第52期
《复习·补土派常用方剂》
提要:补中益气汤是李东垣补土派的补脾胃泻阴火之祖方,其他补脾胃泻阴火的方剂都是由补中益汤衍生出来的。因此,理解了补中益气汤之后,再掌握其他补脾胃泻阴火的方剂就比较轻松了。
一,【解析补中益气汤】
1,方剂组成:
补中益气汤组成是黄芪、人参、白术、炙甘草,陈皮、升麻、柴胡、当归。
2,方剂解析:
方中的黄芪、人参、白术、炙甘草是补中益气汤的核心。
其中的白术、炙甘草作用是健脾胃,黄芪、人参的作用是补元气。
如果只补气而不行气,则气壅塞,会产生胀满症状,故补气的同时要行气,用陈皮行气。
柴胡、升麻的作用是升阳举陷,将陷入阴血中的阳气,从阴血中提出来,消除阴血中之火,即消除阴火。
升阳举陷可以根据具体情况,将柴胡、升麻改为防风、葛根,或者改为防风、羌活、独活,不是必须用柴胡、升麻。当归的作用是补血虚。
3,李东垣补土派的补脾胃泻阴火的方剂,虽然各不相同,但是方剂结构都是:健脾胃+补元气+升阳气+泻火。
其中健脾胃+补元气结构,用药变化不大。而升阳气+泻火结构,用药变化大,因人而异。
4,李东垣补土派的补脾胃泻阴火的方剂,虽然主治的症状各不相同,但是从总体上看,都是脾胃虚症状群+阴火症状群。
5,脾胃虚是阴火产生的病理基础,若无脾胃虚症状,火肯定不是阴火。
二,【解析升阳益胃汤】
1,方剂组成:
升阳益胃汤组成是黄芪、人参、炙甘草、白术、茯苓、陈皮、羌活、独活、防风、柴胡、白芍、黄连、半夏、泽泻。
2,方剂解析:
(1)方中的白术、茯苓、炙甘草的作用是健脾胃,黄芪、人参的作用是补元气。
如果只补气而不行气,则气壅塞,会产生胀满症状,故用陈皮行气。
羌活,独活,防风,柴胡的作用是升阳举陷,将陷入阴血中的阳气,从阴血中提出来,消除阴血中之火,即消除阴火。
同时风药羌活、独活、防风又有祛风,除湿,疏肝的作用。
心与脾是相生关系,由于脾虚破坏了心与脾平衡关系,导致心火相对偏亢,用黄连泻心火。
脾与胃是一对升降,由于脾虚不升影响胃降,导致胃降不及,用半夏降胃气。
风药太燥,为防止其伤阴,用甘草配白芍,甘草味甘,白芍味酸,甘酸化阴来补阴亏。
黄芪用量大,防止风药伤气。
(2)升阳益胃汤是治疗脾胃气虚导致肺气虚之证,即肺之脾胃虚证。
由于肺主皮毛,所以肺气虚则表虚,表虚则皮肤不耐风寒,人怕风吹。
也就是说,人不感觉冷,可是风一吹就感觉冷,承受不了。
(3)辛味的羌活、独活、陈皮、半夏,与苦味的黄连构成辛开苦降之法,解除中焦之湿热。
(4)泽泻利小便,“治湿不利小便,非其治也”。
3,方剂症状:
升阳益胃汤证的症状有三组:
第一组是脾胃虚症状,表现为倦怠嗜卧,四肢无力,饮食无味,大便稀,舌有齿痕。
第二组是肺气虚症状,表现为肺所主的皮毛不耐风寒,人怕风吹。右寸脉无力(右寸脉主肺),舌肺位凹陷(凹陷主正气虚)。
第三组是中焦湿热症状,表现为舌苔黄腻,黄腻苔主要集中在舌中间处,在舌根和舌尖处相对少。身体沉重,关节疼痛。口苦舌干。无论患者是什么病,有此三组症状,就可以用升阳益胃汤加减治之。
三,【解析黄芪人参汤】
1,方剂组成:
黄芪人参汤组成是黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、升麻、当归、麦门冬、五味子,苍术、黄柏、炒神曲。
2,方剂解析:
(1)黄芪人参汤是由补中益气汤去掉柴胡,加二妙散(苍术、黄柏),再加生脉饮(人参、麦冬、五味子),再加炒神曲而成。
(2)脾胃气虚,一方面不能化生元气和津液,导致元气和津液不足。
元气不足则四肢怠惰,精神困倦。
津液不足则大肠与肺燥热,大肠燥热则便秘难解,由于肺与膀胱别通,所以肺燥热影响膀胱,导致小便频数;
另一方面,脾胃气虚不能运化水液,水液停留在体内产生湿,湿邪下流犯肝肾,促使肝肾中的真火离位变成相火,相火上冲犯心包,导致心火旺。
由于腰为肾之府,所以脾虚所生的湿邪下流犯肾则腰痛,舌根苔黄腻。
由于肝主目,所以肝肾相火旺,人感觉眼睛中冒火。
由于肾主二阴(大便与小便),所以肝肾相火旺,则便秘难解,小便频数。
由于舌为心之苗,所以心火旺则舌强硬。中午相当于夏季,与心相应,心随中午天地之气变化,心阳气增加,本来心就有火,心阳气再增加,心火更旺了,故人感觉早晚凉,中午特别热。
(3)用补中益气汤去柴胡,健脾胃,补元气,升阳举陷,将陷入阴血中的阳气提出来,消除阴血中之火,即消除阴火。
用二妙散治脾虚所生的湿邪与肝肾的相火。
用生脉饮补津液不足,治疗大肠与肺燥热。
用炒神曲治食郁,解决吃饱胀满问题。
3,方剂症状:
黄芪人参汤证的症状有三组:
第一组是脾胃虚症状,表现为右关脉缓而无力(右关脉主脾),四肢怠惰,精神困倦,纳差,吃饱感觉胀满。
第二组是大肠与肺燥热症状,表现为便秘难解,小便频数。肩胛痛,背痛(病在肺,俞在肩背)。
第三组是脾湿下流犯肝肾导致相火上冲犯心包的症状,表现为舌根苔黄腻,腰痛。
两胁下痛,感觉眼睛中冒火,舌强硬。
早晚感觉凉,中午感觉特别热。胃脘当心痛。
无论患者是什么病,有此三组症状,都可以用黄芪人参汤加减治之。
时间丨全国经方实战医生群2022年10月20日聊天记录
讲述丨肖春宏恩师
来源丨全国经方实战医生群,各位恩师,师兄,师姐分享及聊天记录
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
林佳明,副主任医师,蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
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