久治不愈疑难病三例：2年的倒经、3年的汗闭、20年的便秘，另辟蹊径有良效
I导读：本文三个案例都非常有意思。第一个案例以通腑泻热治疗倒经，用的方子有泻心汤、桃仁承气的意味。第二个案例特别容易误诊，例如易和表证、阳明热证、阴虚等混淆，作者则通过舌象判断出是瘀水互结导致水津不布而发热无汗。第三个作者用四味药治疗便秘，组方格局似乎和痛泻要方有些类似。这些病案辨证思路灵活，用方精简，着实令人佩服。（导读/依伊）
在临床工作中常可遇到一些旷日持久、病情复杂、久治不愈之疑难病症。对于此类疑难杂病，按照常规思路和常法治疗，一般很难获效。当另辟蹊径，采用前无古有的新型方法，每获意想不到的疗效。笔者在数十年临床中，凡遇病因病机复杂、症状怪异难辨，久治乏效之疑难病症，就是遵循着“常法不效则圆机活法，勿执一端，博采众长，广开思路”的原则，使众多顽症痼疾得以治愈。现撮取临床所得，略举一、二，以就教于同道。孙××，女，32岁，农民，1990年3月16日初诊。月经闭止2年余，届期而略血或衄血，周余渐止。多次X线摄片检查，未见异常，后经本省某医院妇科通过活检，确诊为“肺部子宫内膜异位症。”迭进中、西药治疗无效，遂来我院中医科求治。诊见患者形体壮实，面红目赤，口苦咽干，少腹胀痛不适，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄燥而干、脉弦数有力。证属腑热气壅，腑气不通，气火上熏于肺，从而使肺失清肃，血不得下行，反随气火上逆之倒经。盖肺与大肠二者经脉互为络属而构成表里关系，通大肠即所以泻肺热。治宜通腑泄热以肃肺气，俾腑气一通，肺气肃降则血得下行，吐衄自止，癸水便可行于常道。生大黄(后下)20g，芒硝(兑服)12g，甘草5g，知母、黄柏各9g，桃仁6g，红花3g，桔梗10g。每日1剂，水煎分2次温服。
二诊：5剂后，大便得通，月事亦行。吐衄未作，少腹胀痛大减，舌红转淡，脉弦数势趋缓。效不更方，原方续进5剂，药尽，诸症见瘥，再予知柏地黄丸250g，每服8g，日服2次，调理以巩固疗效。随访4年余，诸症未见复发，月经亦届期而至。倒经即逆经，前贤多责之肝经郁热或肺肾阴虚，灼伤血络，血随气升，迫血上逆而致吐衄。大凡治法，多以清肝润肺、凉血止血为主。然而对腑热气壅所致者，只有先通其腑气以釜底抽薪，才能使肺复行肃降之令。故用调胃承气汤推荡肠胃，泄其郁热，畅达气机为之主。方中大黄用量独重，且生用后下是突出其通腑泄热，清肺泻火，止血凝血作用。伍知母、黄柏泻无根之肾火，滋化源之阴液。稍佐桃仁、红花以活血润燥，引血下行。参入桔梗揭盖宣肺，改善宣发通气功能，以利清肃下降，使肺气得宣，腑气得通，则不开窍而窍自开，不通经而经自行矣。自诉于1984年夏季因受凉而出现高热、头痛、咳嗽等感冒症状，经某医用大剂白虎、三黄之类方药后，感冒症状消失，但体温始终波动在37.5℃～38℃之间，全身无汗。虽时值盛夏，依然汗无点滴，烦热不适，纳谷欠佳。经多方治疗无效。并求治于某市医院，经化验及X线等检查均未发现异常，诊为“植物神经功能紊乱”。给予谷维素、维生素类西药，并迭进补气、补血、滋阴、温阳等方药治疗半年余亦毫无寸功。诊见：身热灼手，心中烦躁。舌淡紫、舌下脉络紫暗粗长，脉沉弦细涩。余未见异常。审证求因，此属外感发热，过用寒凉，寒性收引，致血凝失运，血瘀内阻，瘀兼气滞，气滞水不行，瘀水互患不能化生汗液之汗闭。治当化瘀利水，通调水道，下输膀胱，以利气化。桂枝18g，赤芍、鸡血藤各9g，穿山甲6g，益母草、泽兰叶、虎杖各12g，琥珀6g。服药5剂，周身涔涔汗出，体温降至36.5℃,全身顿觉舒适。药已见效，守方再服5剂。药后，遍身汗出如常。病告痊愈，随访半年余，未见复发。
《医碥·汗》云：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”。
《内经》亦云：“夺血者无汗，夺汗者无血”。
然血凝失运，血瘀内阻亦无汗也。前贤又有“汗血同源异出”之说。同时，汗又是由人体津液化生而来。汗、血、水三者生理上相依为用，病理上相互影响，血行脉中，环周不息，一旦瘀阻则百脉不利。本例属外感发热，治不恰当，导致瘀水互患，不能化生汗液，汗孔闭塞，热郁玄府，不得宣泄，故长期低热无汗。治当化瘀利水，以助气化为急务。方中桂枝入心、肺、膀胱，在本方中用量独重，既能透达毛窍、开表发汗，通行血脉以助方中活血通络之品以化瘀，又能内助膀胱气化；赤芍、鸡血藤活血通络祛瘀；穿山甲性善走窜，彻上彻下，无处不至，能化瘀通络、利九窍；益母草、泽兰叶、琥珀、虎杖既利水渗湿又活血化瘀为瘀水同治之药。诸药合用共奏化瘀利水、通行血脉、开达毛窍之功。从而使血运正常，膀胱气化水行，以助汗源，汗源得充，鼓动有力，毛窍通利，水津四布，故服之则汗出乃愈。自述患便秘20余年，3～4日一行，每当临厕，努挣不下，痛苦异常。遍尝润肠、泻下、通便等中、西药，虽可痛快一时，停药后，便秘复作，遂来求治。刻诊：患者形体肥胖，除表情苦楚外，语言、思维正常，舌淡、苔薄黄微腻，脉弦细稍滑。思其大便秘结，虽屡进泻下、润肠之剂而罔效，显系肝失条达，脾失健运，胃失和降，传导迟缓，使糟粕秽浊不得从下而出之便秘。非泻下、通便之剂可奏功，法当调理肝脾、降胃散结。30余剂后，每日清晨大便1次，呈条状软便，嘱其按原方隔日服1剂，连服1个月，以资巩固，随访1年无复发。
加味左金丸的通便作用，乃通过调整脏腑功能而使大便通畅。本方能明显地增强肠道蠕动，从而产生正常的排便反射，用于治疗顽固性便秘疗效显著。患者服用本方后均能逐渐恢复自主排便功能。方中吴茱萸辛温芳烈，通血痹、开腠理，升清降浊，开郁化滞，疏肝下气，兼能散胃气郁结。据临床实践观察：吴茱萸具有止泻、通便之“双相调节作用”，与黄连相伍，辛开苦泄，降胃散结；然，阳明以通为补，是以苦降之药不可缺也，故以枳壳12g予之，取枳能安胃之义。从现代药理研究分析：枳壳可使胃肠平滑肌兴奋性增强，并可使胃肠蠕动规律化，从而产生排便反射；佐以防风者，乃防风为理脾之引经药，可升举中阳而解肝郁，肝郁则脾陷，欲降而先升；与枳壳相伍，升降相济，阴阳自和，腑气自顺。诸药合用则脾旺运健，清者升，浊者降，从而使便秘之顽症得以霍然而愈。
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